Последствия развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей и взрослых и ее лечение

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – это состояние, при котором наблюдается поражение клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения и кислородного голодания. Эта патология чаще проявляется у новорожденных и грудных детей, но встречается также у взрослых. Причины болезни у разных возрастных групп отличаются, при этом механизм развития повреждения головного мозга одинаковый.

Провоцирующие факторы

Нарушение кровообращения у новорожденных детей имеет причины, связанные с течением беременности и родов. Здоровье матери при вынашивании плода имеет большое значение. Основные причины, вызывающие гипоксически-ишемическую энцефалопатию у новорожденных и грудных детей:

  • Преэклампсияосложненное течение беременности матери: преэклампсия, эклампсия (повышенное артериальное давление, сильные отеки);
  • ранняя отслойка плаценты, быстрое ее старение, большое количество кальцификатов в ее структуре;
  • многоплодная беременность;
  • первые роды роженицы в возрасте старше 35 лет;
  • воздействие токсических веществ на организм беременной женщины, работающей на вредном производстве;
  • курение, употребление спиртосодержащих веществ и наркотиков;
  • перенесенные вирусные, бактериальные инфекции (ОРЗ, ОРВИ, герпес, краснуха, грибок);
  • заражение ветряной оспой;
  • обострение хронических болезней женщины (гипотиреоз, диабет, панкреатит, цистит, уролитиаз, пиелонефрит, сердечная недостаточность);
  • патологии сердца и крупных сосудов у плода;
  • проникновение инфекции в околоплодные воды;
  • травматизм, падения во время вынашивания;
  • асфиксия при рождении;
  • двукратное обвитие шеи плода пуповиной;
  • срочные роды в тазовом или поперечном предлежании плода;
  • Двукратное обвитие пуповинойплод более 4 кг;
  • узкий таз роженицы;
  • большая кровопотеря в процессе родов;
  • слишком быстрые или, наоборот, затяжные роды;
  • операции в период вынашивания;
  • тракция плода за голову;
  • кислородное голодание плода;
  • угроза выкидыша на всем протяжении гестационного срока (постоянный тонус матки);
  • использование щипцов, вакуум-экстрактора при родовспоможении.

При наличии признаков внутриутробной гипоксии плода частота шевелений будет меньше 10 раз за сутки. Будущая мама после 20 недели беременности должна ежедневно считать шевеления плода, записывать их в таблицу. Если шевелений стало меньше, необходимо срочно обращаться к врачу.

Этиологические причины ГИЭ у взрослых:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • частые обмороки;
  • отравления;
  • закупорка сонной или позвоночной артерии тромбом или эмболом.
  • ветряночный энцефалит.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Гипоксическая энцефалопатия как у ребенка, так и у взрослого обязательно сопровождается функциональными нарушениями мозга. В зависимости от длительности асфиксии и отсутствия кровообращения выделяют три степени тяжести клинических проявлений:

  • Начальная степень. Проявления кислородного голодания ГМ определяются сразу после появления ребенка на свет. Неонатолог оценивает состояние организма новорожденного (по шкале Апгар легкое течение патологии соответствует 6-7 баллам). Сразу после рождения тонус мышц у ребенка очень слабый, наблюдается цианоз носогубного треугольника. У грудных детей гипоксическая энцефалопатия на этом этапе проявляется в следующем:

    • Срыгиваниягипервозбудимость нервной системы;
    • прерванный сон;
    • судорожные движения рук, ног, подбородка, особенно при плаче;
    • срыгивания;
    • рефлексы слабые или выражены сильнее, чем у здоровых малышей. Гипоксическая энцефалопатия 1 степени компенсируется уже в первые недели жизни новорожденного. Неврологическая симптоматика приходит в норму. Грудничок начинает лучше засыпать, во время бодрствования спокойный. Ребенок быстро набирает в весе, хорошо сосет грудь.
  • Энцефалопатия 2 степени. По шкале Апгар состояние новорожденного соответствует диапазону 5-6 баллов. При аускультации сердцебиение приглушено, сердечный ритм учащен или замедлен, рефлексы новорожденного угнетены. Рефлекс Моро имеет только одну фазу, сосательный и хватательный рефлексы слабые.

    У младенца отмечается синюшность кожи в течение первых 5-10 минут. В дальнейшем сохраняется изменение цвета кожи носогубного треугольника, кистей и стоп. При плаче синюшность кожи нарастает. Сильно выражен тремор подбородка и ручек на протяжении первых 2-3 месяцев жизни и более. Дети плохо набирают вес, плохо спят, длительно сохраняется гипертонус мышц.

  • Отслойка плацентыПатология 3 степени. Проявляется при тяжелом течении беременности (гестозы, отслойка плаценты). У таких детей при рождении регистрируется отставание в развитии на 2-4 недели гестации, ребенок не кричит, тонус мышц и рефлексы снижены (отсутствуют).

    Дыхание слабое или не выслушивается. Частота сокращений сердца менее 60 или отсутствует. Оценка по шкале Апгар – ниже 4-5 баллов. Таким детям требуется реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ).

У взрослых пациентов при гипоксии отмечается потеря сознания, нарушение речи, головные боли, снижение когнитивных функций (особенно памяти). При сильном органическом поражении головного мозга наблюдаются:

  • параличи;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение координации движений.
к оглавлению ↑

Чем опасна патология, и как ее лечить?

При 1 степени болезни головной мозг в течение 10 суток или месяца полностью восстанавливается самостоятельно, 2 и 3 стадии ишемического повреждения требуют своевременной помощи.

к оглавлению ↑

Последствия

У детей с перенесенной гипоксией внутриутробно или в родах часто наблюдается последствия в виде задержки умственного развития и физической незрелости:

  1. Трудности с социальной адаптацией ребенкаРебенок поздно начинает говорить, речь длительное время остается нечеткой.
  2. Возникают трудности с социальной адаптацией в детском саду и школе.
  3. При интенсивных нагрузках в школе ребенок сильно устает.
  4. Дети жалуются на частые головные боли.
  5. У малышей и подростков могут наблюдаться приступы агрессии, смены настроения.
  6. Старшеклассники страдают вегетососудистой дистонией, головными болями, частыми обмороками, головокружениями на фоне переутомления.

У взрослых после ишемического повреждения мозга неврологические симптомы могут полностью или частично сохраняться на всю жизнь. Последствия начальной степени гипоксического поражения мозга при своевременном лечении могут пройти практически полностью. При этой патологии особое значение имеет раннее начало терапии.

У большинства новорожденных и взрослых, перенесших кислородное голодание, при своевременной помощи продолжительность жизни не сокращается.

Инвалидность дают лишь больным, имеющим ограничение двигательной, умственной деятельности, при которой они не могут работать или учиться. В этом случае больного направляют на клинико-экспертную комиссию, для подтверждения нетрудоспособности и постановки степени инвалидности.

к оглавлению ↑

Принципы терапии

Целью лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии является возобновление кровотока и насыщение тканей мозга кислородом. Лечение проводится только под контролем специалиста в лечебном учреждении, при тяжелом течении патологии – в реанимационном отделении, где врач осуществляет непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, искусственную вентиляцию легких.

Инъекции Викасола ребенкуПри лечении перинатальной энцефалопатии (ПЭП) новорожденного помещают в специальный кувез, где поддерживают температуру около 37 градусов. Головной конец кувеза приподнимают во избежание отека головного мозга. Проводится следующая терапия:

  1. Ребенку проводят инъекции Викасола для профилактики кровотечения.
  2. Для снижения вероятности отека головного мозга назначают инъекции Лазикса, Верошпирона, Маннитола.
  3. Если имеются признаки гидроцефалии, используют Диакарб.
  4. Внутривенно или внутримышечно вводят Аевит, витамин Е, Цитохром С.
  5. Используют препараты, усиливающие кровоток в головном мозге: Актовегин, Милдронат, Эмоксипин (Мексидол), Элькар (Левокарнитин).
  6. В качестве противосудорожной терапии активно применяют 20 % раствор ГОМКа Седуксен, Фенобарбитал.
  7. При гипертонусе мышц назначают миорелаксанты: Мидокалм, Баклофен.
  8. Для стимуляции нервной проводимости применяют: витамин В1, Галантамин, Прозерин, Дибазол.
  9. ГлиатилинГрудничкам после купирования приступа гипоксии назначают препараты, способствующие ускорению проведения нервных импульсов: Церебролизат, Глицин, Глиатилин.
  10. Применяют лекарственные средства, улучшающие трофику ткани мозга: Трентал, Кавинтон, Винпоцетин.
  11. Детям показана лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.

Гипоксическая энцефалопатия у взрослых лечится теми же способами, что и у маленьких детей. Эффективность лечения зависит от степени тяжести повреждения мозга и давности поражения.

к оглавлению ↑

Профилактика патологии

Чтобы предупредить развитие гипоксии у новорожденного, женщине необходимо заранее планировать рождение ребенка. За 1 год до зачатия нужно пройти обследование, сдать анализ на болезни, передающиеся половым путем. При обнаружении половых инфекций врач назначит соответствующее лечение. Это поможет избежать внутриутробной инфекции и заражения ребенка во время прохождения его по родовым путям. Если имеются хронические заболевания, их также следует вылечить.

При наступлении беременности женщина должна также придерживаться определенных правил:

  • Сдача анализов при беременностирегулярно посещать гинеколога;
  • сдавать анализы;
  • проходить ультразвуковое обследование на 11, 20, 30 неделях беременности;
  • следует отказаться от спиртных напитков, наркотических средств и курения;
  • избегать общественных мест в эпидемию гриппа и карантина по ветряной оспе.
  • следует регулярно посещать кардиолога и нефролога, для оценки функции почек и сердца, если в анамнезе имеются почечная или сердечная недостаточность;
  • при любых угрозах прерывания беременности нужно обращаться к гинекологу. Если возникло кровотечение из половых путей, следует сразу ехать в приемное отделение, для своевременного лечения отслойки плаценты;
  • не следует дожидаться родовой деятельности при выявлении тазового или поперечного предлежания плода. Это поможет избежать возникновения родовых травм, сильной гипоксии и их последствий.

При родовспоможении сегодня не применяют акушерские щипцы, поворот на ножке. При тазовом предлежании плода и тяжелом течении беременности (эклампсия), наличии сердечной недостаточности проводят кесарево сечение. Длительные роды более 15 часов стимулируют введением Окситоцина.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия при своевременном проведении лечебных мероприятий не дает сильных осложнений и инвалидизации.

У новорожденных детей и грудничков легкая гипоксия лечится довольно успешно. Вторая степень гипоксии может повлиять на развитие ребенка, но при поддерживающей терапии заболевания симптомы гипоксического поражения головного мозга угасают. У взрослых вероятность тяжелого исхода ишемии мозга зависит от тяжести повреждения. Ранняя диагностика гипоксии также обеспечивает хороший результат лечения.

Вы думаете, что восстановиться ПОЛНОСТЬЮ после инсульта НЕВОЗМОЖНО?

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с реальной историей Натальи Ефратовой, в которой она рассказывает о восстановлении после инсульта в реабилитационном центре в Греции. Читать статью...

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *