Прогнозы и лечение идиопатической генерализованной эпилепсии

Эпилепсия — это распространенной хроническое заболевание, связанное с расстройствами мозговой деятельности. Характерная особенность болезни — появление припадков в виде судорог, которые отличаются причиной, характером появления и протекания, особенностями лечения. Распространенная форма болезни — генерализованная эпилепсия.

Специфика патологии

Согласно классификации эпилептических припадков, разработанной Международной противоэпилептической лигой в 1981 г., генерализованная патология — не отдельная болезнь, а понятие, объединяющее эпилептические синдромы, при которых очаги возбуждения регистрируются одновременно в разных частях головного мозга.

Большинство генерализованных эпилепсий носят идиопатической характер, то есть возникают в детском возрасте и не связаны с развитием сопутствующих заболеваний.

Пусковым механизмом развития болезни считают патологические изменения в мембранах клеток головного мозга, при которых происходит нарушение работы нейромедиаторов, ответственных за процессы возбуждения и торможения.

Отличительной чертой эпилептических нейронов — клеток, составляющих эпилептический очаг, является пароксизмальный деполяризационный сдвиг мембранного потенциала. В результате деполяризации нейрон начинает интенсивно генерировать потенциал действия, частота и амплитуда которого значительно больше нормы. Нестабильность мембранной активности приводит к развитию эпилепсии.

Генерализованная форма эпилепсии

Генерализованная форма эпилепсии

У пациентов выявляют генетически обусловленные нарушения в ионных каналах мышечных и нервных клеток. В 70% случаев причины возникновения болезни остаются невыясненными.

Среди факторов, способствующих развитию генерализованных идиопатических эпилепсий, выделяют:

  • наследственную предрасположенность, которая определяется наличием в роду родственников, больных эпилепсией;
  • наличие нарушений в работе центральной нервной системы;
  • Факторы, провоцирующие эпилепсию у подростковперенесенный инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отклонения работы отделов головного мозга;
  • употребление алкоголя или наркотических средств;
  • длительный прием препаратов;
  • бесконтрольный просмотр телевизора, компьютера или любого другого источника мерцающего света;
  • у детей может развиться при чрезмерном умственном или физическом перенапряжении.

Фокальная форма генерализованной эпилепсии распространена у малышей, перенесших гипоксию или инфекции при внутриутробном развитии, генерализованная форма симптоматической эпилепсии встречается редко.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Во время припадков у пациента наблюдаются следующие виды приступов:

  • Абсансы. Если очаги эпилептического возбуждения генерализованы, возникают разные типы таких приступов:

    • Виды абсансовтипичные — это непродолжительные кризы с потерей сознания, наблюдающиеся в основном у детей от 4 до 8 лет. Средняя продолжительность пароксизма составляет 10 с, максимальная – 30 с. Во время припадка мышечный тонус неизменен и пациент остается в положении сидя или стоя.

      Возможно появление незначительных подергиваний мышц, автоматизмы — частые глотательные движения и попытки облизывать губы.

      Сами больные не всегда замечают возникновение приступа, поскольку быстро восстанавливается осознание окружающей действительности. Однако людям, находящимся рядом, заметно нестандартное поведение, о чем необходимо предупредить страдающего эпилепсией.

    • атипичные абсансы – их проявления схожи с синдромом Леннокса-Гасто (мышечные подергивания, утрата тонуса мышц и т.д.), абсансам сопутствуют другие виды припадков.
    • без судорог.
  • Тонико-клонические припадки. При генерализованной патологии приступы состоят из 2 фаз — тонической и клонической. Тоническая фаза характеризуется следующими признаками:

    • Тонико-клонические припадкимышцы больного твердеют, спазмируются;
    • человек испытывает боль;
    • больной падает, причем тело его принимает неестественное положение: ноги расположены параллельно друг другу, руки согнуты, а голова запрокинута назад;
    • мимика лица изменяется;
    • иногда происходит потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. После этой фазы наступает 2 – клоническая. Для нее характерно:
    • попеременное напряжение и расслабление тела;
    • подергивание мышц лица и конечностей;
    • заикание, являющееся следствием спазма.
  • Генерализованные миоклонические судороги. При миоклоническом приступе происходят непроизвольные, хаотично возникающие подергивания мышц. Миоклонии иногда возникают на фоне поражения разных отделов нервной системы. На ЭЭГ эпилептическую природу приступа выдают пики, пароксизмальные разряды.

    Генерализованные миоклонические судороги

    Генерализованные миоклонические судороги

  • Фебрильные припадки. Непродолжительные судороги у детей возраста от полугода до 5 лет, возникающие на фоне повышенной температуры без наличия воспалительных процессов или нарушений ЦНС, называют фокальными припадками. Длительность приступа не превышает 10 мин.
к оглавлению ↑

Первая помощь и диагностика

Заметив у кого-то из окружающих признаки поведения, указывающие на начало эпилептического припадка, необходимо:

  1. Освободить пространство вокруг больного.
  2. Повернуть больного на бок и открыть ему рот. В случае возникновения рвотного рефлекса больной не захлебнется выделениями изо рта.
  3. Первая помощь при эпилепсииПоложить под голову подушку (свернутую куртку, шарф и прочие подручные средства, смягчающие удар).
  4. Освободить шею от сдавливающих вещей.
  5. Позаботиться об устранении источника яркого света и шума.
  6. Вызвать скорую помощь. Если в период ожидания криз прошел, помочь больному выпить лекарства, успокоить.

Для того, чтобы устранить или свести к минимуму риск возникновения приступов, принимаются лекарства, назначение которых невозможно без качественной диагностики. Только по основным симптоматическим проявлениям нельзя достоверно поставить диагноз. Первый шаг диагностики — определение первопричины припадков.

Врач выясняет:

  • Методология терапии эпилепсииесть ли у больного в роду родственники, болевшие эпилепсией;
  • данные о наличии болезней ЦНС инфекционного и неинфекционного характера, сахарного диабета;
  • какие препараты принимал пациент;
  • информацию о перенесенных черепно-мозговых травмах, хирургическом вмешательстве;
  • случались ли ранее подобные приступы.

Затем применяются инструментальные методы диагностики, центральное место среди которых занимает метод энцефалографии. При абсансах электроэнцефалограф фиксирует генерализованную пиковолновую активность. Для увеличения достоверности больному необходимо провести гипервентиляцию легких.

Диагностика болезни с генерализованными тонико-клоническими припадками основана на анализе данных о пациенте, результатах комплексного обследования. Причиной большинства тонико-клонических приступов, возникающих в детском возрасте, является идиопатическая эпилепсия.

Идиопатическая генерализованная патология

Идиопатическая генерализованная патология

С 30 лет частой причиной эпилептических припадков становятся опухоли, а в пожилом возрасте — поражения сосудов головного мозга. Выявить патологию помогают анализы крови, электроэнцефалограмма, на которой отражаются генерализованные пики во время приступа, а после него – медленноволновые промежутки. Для визуализации внутричерепных структур используют методы МРТ и КТ.

При эпилепсии генерализованной миоклонической первые признаки возникают в детском или юношеском возрасте. Спазмирование мышц наблюдается в руках, реже – в ногах. Детская миоклония не отражается на ЭЭГ, а при юношеской – фиксируются пики и комплексы «пик-волна». При фебрильной эпилепсии оценивают возраст пациента, длительность приступа, биохимические показатели крови.

Методы диагностики эпилепсии

Методы диагностики эпилепсии

Задача диагностики – достоверно определить характер заболевания, поскольку схожие симптомы может иметь парциальная форма, соматогенные обмороки, гипогликемии, шизофрении, амнезии и сомнамбулизм.

к оглавлению ↑

Способы лечения болезни и прогноз выздоровления

Лечится недуг с помощью медикаментозных средств. К ним относят:

  1. Вальпроаты — производные вальпроевой кислоты, которые тормозят процессы возбуждения и стабилизируют работу нейронных мембран. Вальпроаты эффективны в 8-9 случаях из 10 независимо от того, какая диагностирована форма эпилепсии.
  2. ЭтосуксимидЭтосуксимид — используется как противосудорожное, анальгезирующее средство и миорелаксант. Он повышает судорожный порог и уменьшает частоту приступов. Наиболее эффективен при абсансах.
  3. Топирамат — противосудорожный препарат, действие которого направлено на подавление потенциала при деполяризации мембран нейронов.
  4. Ламотриджин — противоэпилептическое средство, блокирующее чрезмерное высвобождение аминокислоты, играющей важную роль в развитии припадков.
  5. Перампанел — сравнительно новый противоэпилептический препарат, подавляющий передачу импульсов и снижающий частоту припадков.
  6. Зонисамид — снижает нейронное возбуждение и блокирует возникновение приступов.

В качестве вспомогательной терапии может быть назначена кетогенная диета. Основное правило, которого необходимо придерживаться, — больше жиров и минимум углеводов. Чаще она прописывается детям старше 1 года.

Согласно статистическим данным, у детей, соблюдавших диету, количество приступов снизилось вдвое.

Прогноз лечения отличается в зависимости от характера заболевания. При типичных абсансах может безвозвратно пройти. Условия благоприятного исхода:

  • возникновение первых признаков болезни в возрасте до 8 лет;
  • отсутствие других припадков и подтверждение этого на ЭЭГ;
  • высокая эффективность монолечения.
Атипичные абсансы

Атипичные абсансы

Атипичные абсансы, сопровождаемые другими видами приступов, трудно излечимы. Тонико-клонические генерализованные приступы поддаются лечению, а возникая в 20-30 лет, могут пройти самостоятельно. При миоклонической эпилепсии прогноз неблагоприятен.

Дети страдают от осложнений, которые могут вызвать летальный исход. Фебрильные припадки часто рецидивируют, однако в 60-70% случаев лечение сводится к приему жаропонижающих препаратов, а приступы больше не повторяются.

Любые отклонения, указывающие на патологические процессы в организме, – повод для посещения доктора. Своевременная диагностика генерализованной формы эпилепсии позволит снизить количество припадков или полностью вылечить болезнь.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *