Понятие и особенности лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва

Ретробульбарный неврит – это патологическое состояние, при котором происходит повреждение зрительного нерва вне глазного яблока, вызванное воспалением или травмированием нервной ткани. Ретробульбарный неврит может возникать на фоне хронических болезней или как самостоятельное заболевание. Эта неврологическая патология, требующая срочного лечения, опасна потерей зрительных функций.

Механизм возникновения болезни

Ретробульбарный неврит появляется чаще при вирусном или бактериальном поражении зрительного нерва. Однако этим список причин патологии не исчерпывается. Кроме инфекционной природы заболевания, имеет место влияние аутоиммунных болезней, способствующих нарушению синтеза миелина, а также других хронических заболеваний (наиболее распространенным примером такой патологии служит ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе).

Подробнее причины, вызывающие патологию, рассмотрены ниже в таблице.

Причины Виды заболеваний
Инфекционные агенты Ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, бактериальный тонзиллит, ОРВИ, кариес, сифилис, грибковые инфекции, туберкулез, мононуклеоз, менингит, арахноидит, гайморит, тонзиллит.
Механическое повреждение Травмы глаз с последующим наслоением бактериальной флоры.
Хронические патологические состояния Хроническая почечная недостаточность, болезни соединительной ткани и сердечно-сосудистые патологии, аутоиммунные процессы в организме (рассеянный склероз (РС), подагра, системная красная волчанка), болезнь Лайма, тяжелое течение аллергии, коллагенозы, гиповитаминозы группы В, А, сахарный диабет.
Воздействие отравляющих веществ Наркомания, алкоголизм, токсическое поражение организма тяжелыми металлами (свинец), курение крепких сигарет и сигар.
Прием противотуберкулезных лекарственных средств Употребление Этамбутола.
Онкологические заболевания Опухоли мозга в области перекреста зрительных нервов и глазницы, воздействие лучевой терапии при лечении новообразований.

Механизм возникновения заболевания представляет собой следующую схему. Нерв имеет миелиновую оболочку, которая защищает его от любых повреждений, а также ускоряет проведение нервных импульсов. При ретробульбарном неврите она может повреждаться вследствие воздействия травм, вирусов и бактерий. Также это возможно, если больной страдает рассеянным склерозом, так как синтез миелина нарушается. Это ведет к повреждению наружной оболочки зрительного нерва.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и прогнозы

Поражение ретробульбарной части зрительного нерва проявляется с одной стороны. Системные заболевания, а также распространение воспалительного процесса или разрастание опухоли могут провоцировать двухсторонний процесс.

Формы болезни по течению могут быть такими:

  • острая;
  • хроническая.

Также существует деление патологии по локализации и распространенности:

  • Ретробульбарный невритпериферическая — очаг воспаления находится рядом с нервным пучком;
  • аксиальная — сопровождается воспалением ретробульбарной части зрительного нерва;
  • трансверсальная — наблюдается поражение нерва, головного мозга, области перекреста. Такой бульбарный неврит зрительного нерва приводит к распространению воспаления на глазное яблоко.

Начало развития неврита часто имеет общие для всех форм симптомы: мигренозные головные боли, тошнота, слабость. Заболевание можно выявить намного раньше, если обследовать пациента на предмет патологии сосудов шеи и головного мозга.

Позже появляются специфические симптомы. Одним из них является болезненность во время движения глаз. Боль наблюдается у пациентов в первые несколько суток заболевания. Также пациенты отмечают нарушение цветовосприятия со стороны пораженного глаза (реже обоих органов зрения), световые и темные пятна, мушки перед глазами, иллюзии (точки, фигуры).

Объективные симптомы при осмотре окулистом:

  • Опухоль зрительного нерваотек и размытость границ зрительного диска;
  • кровоизлияние на сетчатке глаза;
  • отсутствие или ослабление реакции зрачка на свет.

Если патология зрительного нерва вызвана туберкулезным поражением, то на глазном дне будет видна опухоль зрительного диска. Зрачковый рефлекс отсутствует или очень слабо проявляется со стороны больного глаза. У пациента отмечается сужение границ полей зрения, появление слепого пятна.

Острота зрения в течение первых двух суток снижается до 2 диоптрий. При полном поражении зрительного нерва наступает слепота. Потеря зрения обратима, если терапия подобрана правильно (своевременное назначение антибактериальных, противовирусных, иммуносупрессивных средств, удаление опухоли). У больных с ретробульбарным невритом ухудшается сумеречное зрение. Способность видеть в темноте возобновляется в течение 3 минут. В норме адаптация происходит в течение 1 минуты.

Ретробульбарный неврит часто является симптомом рассеянного склероза. При этом хроническом процессе у пациента часто повышается температура тела, при этом все симптомы усиливаются, возможна полная слепота. У больных с отравлением спиртосодержащими веществами, никотином можно заподозрить неврит по снижению или отсутствию зрачкового рефлекса.

Прогноз заболевания благоприятный, если пациент своевременно обратился к офтальмологу. Вирусное и бактериальное повреждение зрительного нерва устраняется быстро и не оставляет следов.

Хронизация процесса при отсутствии лечения становится причиной слепоты. Ретробульбарный нефрит при рассеянном склерозе, а также наркомании и алкоголизме (при отсутствии адекватного лечения) может приводить к инвалидизации и полной потере зрения.

к оглавлению ↑

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания включает осмотр офтальмологом. Врач проводит такие действия:

  • cобирает данные о развитии патологии;
  • выслушивает жалобы пациента;
  • проводит исследование глазного дна;
  • измеряет поля зрения;
  • проверяет зрачковый рефлекс, остроту зрения;
  • оценивает цветовосприятие больного.

Флюоресцентная ангиография глазного днаПри необходимости доктор назначит дополнительные методы обследования. К ним относятся:

  • флюоресцентная ангиография глазного дна (осмотр сосудов поврежденного глаза);
  • магнитно-резонансное сканирование с применением контрастного вещества (оценка состояния зрительного нерва);
  • дуплексное сканирование сосудов головного мозга (УЗИ).

При наличии хронических заболеваний, способных вызвать развитие неврита, пациента направляют на консультацию к:

  • терапевту;
  • эндокринологу;
  • отоларингологу

Лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва включает медикаментозный физиотерапевтический, хирургический методы. При постановке диагноза больному требуется срочная госпитализация в стационар, постоянное наблюдение, назначение лекарственной терапии. Лечение направлено на восстановление структуры нервной ткани, снятие воспаления.

В зависимости от причины патологии проводится такое лечение:

  • ГемосорбцияПри отравлении врачи проводят дезинтоксикацию. Применяют:

    • антидоты, системы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция);
    • методику форсированного диуреза (Фуросемид, Маннитол);
    • промывание желудка (при алкогольном отравлении);
    • восполнение объема циркулирующей крови при сильном обезвоживании.
  • При выраженной аллергической реакции назначают:

    • антигистаминные лекарственные средства: Тавегил, Супрастин, Лоратадин;
    • глюкокортикостероидные гормоны: Преднизолон.
  • Для восстановления нервного волокна прописывают инъекции витаминов группы В (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин).
  • Если больной плохо переносит инъекционное введение витаминов, назначают таблетированные формы препаратов (Нейромультивит, Мильгамма). Пациенту показаны витаминные комплексы, содержащие витамин А, Е, лютеин.
  • Больному назначают ангиопротекторы: Рутин, Аскорутин, Венорутинол.
  • АскорутинДля улучшения кровообращения головного мозга используют инъекции и таблетки Актовегина.
  • При наличии инфекции назначают антибактериальные (Гентамицин, Стрептомицин) или противовирусные (интерфероны) лекарственные препараты.
  • Иммуносупрессивная терапия необходима для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как РС, системная красная волчанка.
  • Если развивается ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то в первую очередь проводится терапия основной патологии.

Кроме лекарственной терапии, больному с ретробульбарным невритом зрительного нерва лечение может проводиться с применением физиотерапевтических методов, а именно, лазеротерапии, магнитотерапии, лечебной гимнастики для глаз. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мероприятий, быстром ухудшении состояния больного, наличии опухолевидного образования. Такое лечение проводится редко.

Неврит зрительного нерва при своевременном обращении к врачу лечится успешно. Для предупреждения возникновения болезни необходимо полностью пролечивать все респираторные и хронические заболевания. При наличии рассеянного склероза необходимо вовремя лечить острое течение болезни, а также снизить частоту ее рецидивов.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *