Лечение нейропатии и полинейропатии после химиотерапии

Лечение онкозаболеваний с помощью химиотерапии — эффективный метод, суть которого заключается в уничтожении раковых клеток посредством введения токсичных веществ. Негативным моментом терапии является поражение препаратами не только опухолевых образований, но и здоровых клеток других органов, в том числе нервной системы. Результатом часто является развитие постхимиотерапевтической нейропатии.

Механизм возникновения и причины патологии

Нейропатия — это нарушение функции определенного нерва. Болезнь наблюдается примерно у 40 % пациентов-онкобольных, которые проходят курс химиотерапии. В чем заключается взаимосвязь между развитием нейропатии и химиотерапией?

Нервная клетка имеет сложное строение. Она переставляет собой звездчатое тело, внутри которого находится ядро, и отросток – аксон. Мембрана клетки, или миелиновая оболочка, проводит нервные импульсы, питает нервные волокна.

Схема строения нейрона

Схема строения нейрона

При химиотерапии в организм попадают онкопрепараты — цитостатики и цитотоксины. Они начинают взаимодействовать с белками мембраны и нарушают работу нервных клеток. При этом развивается демиелинизирующая нейропатия. Если повреждается аксон, возникает аксональная полинейропатия.

Нейротоксические цитостатики становятся причиной возникновения некоторых разновидностей периферической нейропатии. Она поражает нервы, пронизывающие практически все ткани организма кроме спинного и головного мозга.

Также у пациентов часто наблюдается полинейропатия после химиотерапии. Болезнь начинается с неприятных покалывающих ощущений в кистях рук и ступнях, которые при отсутствии лечения усиливаются и распространяются по всему телу.

Полностью предотвратить развитие болезни невозможно, поскольку для этого потребуется отказаться от цитостатиков, жизненно необходимых онкобольным.

Заболевание вызывают препараты:

  • платины (Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин);
  • группы винкаалкалоидов (Винкристин, Винбластин, Винорельбин, Виндезин);
  • таксаны (Паклитаксел, Абраксан, Доцетаксел).
Определение заболевания

Определение заболевания

Наиболее выраженным негативным влиянием обладают цитостатики. Их мишень — белок тубулин, входящий в состав опухолевых клеток, однако при терапии тубулин разрушается и в аксонах нервных клеток. Степень выраженность нейропатии после терапии химией напрямую зависит от разновидности противоопухолевого средства, его дозы и имеющихся нарушений в организме больного.

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика болезни

В отличие от невралгии, при нейропатии больного не беспокоит жгучая боль, развивающаяся вдоль прохождения нерва. При нейропатии боль имеет характерные особенности. Ее сопровождают расстройства чувствительности на воздействие внешних раздражителей. Проявляется аллодиния — болевая реакция на незначительное прикасание, поглаживание, термическое влияние.

Аллодиния

Аллодиния

Дифференциация возникающих после химиотерапии полинейропатий обусловлена наличием определенных симптомов. Выделяют такие формы патологии:

  1. Дистальная. Нарушения чувствительности или двигательных функций, которые проявляются симметрично.
  2. Сенсорная. Для нее характерно появление таких ощущений: покалывание, холод, жжение, снижение чувствительности. Вместо холода больной может чувствовать тепло, вместо прикосновения — боль.
  3. Сенсо-моторная нейропатияМоторная. Такой вид нейропатии после химиотерапии проявляется атрофией мышечных тканей, снижением их тонуса, силы. Больные чувствуют слабость, которая мешает им совершать простые действия: передвигаться, поднимать или сгибать конечности.
  4. Вегетативная. Такая нейропатия проявляется нарушением сердцебиения, изменением артериального давления, появлением головокружения, тошноты, потливости, расстройства стула.
  5. Центральная. Наиболее редко встречающаяся форма нейропатии. Проявляется нарушением сознания, больной может впасть в коматозное состояние. У пациента при отклонении головы вперед появляется ощущение прохождения электротока по направлению от шеи вниз, далее — вдоль позвоночника к конечностям.

Развитие нейропатии в некоторых случаях требует полной отмены препаратов, поскольку продолжение лечения может привести к состоянию, угрожающему жизни. Выделяют несколько стадий невропатии, которые описаны в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стадии постхимиотерапевтической нейропатии

Стадия болезни Симптом
1 Онемение и легкое покалывание, ощущаемое в кончиках пальцев, появление судорог.
2 Слабость конечностей, появление отеков, парестезия (боль, мурашки, онемение) в местах сжимания конечностей одеждой, снижение рефлексов сухожилий и периостальной реакции вплоть до полного ее отсутствия.
3 Отсутствие рефлексов сухожилий и периостальной реакции; отсутствие болевой реакции (гипестезия), парез (частичный паралич) конечностей.
4 Паралич — невозможность осуществления произвольных движений.

Чтобы диагностировать постхимиотерапевтическую невропатию, врач опирается на собранный анамнез и результаты специальных тестов, благодаря которым производятся малейшие электрические импульсы в нервных окончаниях и мышцах. Диагноз ставится по анализу реакции на вибрационное воздействие, касания, болевые раздражители.

Если диагноз вызывает сомнения, врач применяет методы инструментальной диагностики, назначая:

  • компьютерную или магнитную томографию;
  • электротомографию;
  • биопсию кожного покрова.

к оглавлению ↑

Как преодолеть заболевание?

Исследования, направленные на изучения методов лечения нейропатии, вызванной химиопрепаратами, показали, что наиболее эффективным способом избавления от болезни является отмена цитостатиков. Однако существуют способы уменьшения неприятных симптомов нейропатии. К ним относятся следующие способы воздействия.

к оглавлению ↑

Медикаментозные средства

Терапевтическое лечение нейропатии у онкобольных включает применение медикаментов:

  1. ДулоксетинДулоксетин — лечебное средство, которое является единственным препаратом, рекомендованным Американским обществом клинической онкологии (ASCO). Он относится к группе антидепрессантов, эффективно подавляет боль, повышает порог болевой чувствительности.

    Прием: начальная порция лекарства составляет 20-30 мг/ сут., максимальная – 120 миллиграмм. Длительность лечения — 14 дней. Согласно исследованиям, повышение первой терапевтической дозы не усиливает эффект от употребления средства.

    Одновременное применение этого вещества с Тамоксифеном, Трамадолом и трициклическими психотропными медикаментами противопоказано.

  2. Пластырь с лидокаином является наиболее распространенным обезболивающим средством. В отличие от мазей или гелей, он гарантированно устраняет болевой синдром на период до 10 часов.

    В аптеке его можно купить под названиями Эмла (за счет нескольких компонентов может применяться при необходимости хирургического вмешательства), Версатис (оптимален для бытового применения), Парапран (повязка без клеевого слоя).

  3. ТрамадолПрепараты опиоидной группы. Наиболее распространенный – Трамадол. Этот психотропное средство обладает ярко выраженными анельгизирующими свойствами. Продажа лекарства строго контролируется, поскольку в некоторых странах его относят к наркотическим веществам.

    Трамадол редко используют для лечения, поскольку несмотря на хороший обезболивающий эффект он имеет много противопоказаний и вызывает привыкание. Применение: при нейропатии применяется по 100 мг/сут, увеличение дозы возможно до 600 мг/сут. Курс лечения – 4 недели.

  4. Прегабалин относится к группе противоэпилептических пепаратов и обладает выраженным противосудорожным действием. Одним из показаний к применению является нейропатическая боль.

    Прием препарата: начальная доза употребления Прегабалина составляет 150 мг/ сут, которая может быть постепенно повышена до 300 мг/сут. Максимальная доза — 600 мг/сут. Длительность лечения определяет врач.

Трициклические психотропные средства ранее применялись для лечения постхимиотерапевтической нейропатии.

Их эффективность не превышала результаты, достигнутые при использовании метода плацебо, когда пациентам давали вещества в виде таблетки без лечебных свойств, а состояние здоровья улучшалось под воздействием самовнушения. Аналогичная ситуация наблюдается с противоэпилептическим препаратом Габапентин.

Тактика лечения нейропатии такова: для терапии выбирают один из препаратов, постепенно повышая дозу. Если его применение не приносит желаемого результата, назначается другая лечебная продукция. Возможно комбинация двух лекарственных средств с разным механизмом действия.

к оглавлению ↑

Другие методы

Дополнительно рекомендуется использовать немедикаментозные методы лечения, в частности, может применяться для лечения постхимиотерапевтической нейропатии акупунктура (иглоукалывание). Методика предполагает введение специальных игл вдоль энергетических полей (меридианов) тела.

Акупунктура при нейропатииПрактика применения акупунктуры для больных нейропатией после химиотерапии мало распространена, однако у людей, прошедших курс иглоукалывания, наблюдалось снижение потребности в применении обезболивающих препаратов.

Возможность применения метода необходимо обсудить с онкологом, поскольку пониженное количество лейкоцитов или тромбоцитов в крови служит противопоказанием к акупунктуре.

Для лечения больных нейропатией используют также воздействие на конечности инфракрасных лучей и электростимуляцию тканей. Однако чаще это метод используется при диабетической форме, при нейропатии, причина которой состоит в приеме цитостатиков, эффективность указанных методов не доказана.

к оглавлению ↑

Общие рекомендации

Предотвратить нейропатию посредством использования медикаментозных средств невозможно. Ранее рекомендуемые препараты с высоким содержанием кальция и витамина Е, сульфата магния, L – карнитина, а также средства Амифостин и Амитриптилин не доказали своей эффективности в предупреждении нейропатии.

Для предотвращения обострения симптомов нейропатии человеку, который ведет борьбу с раком, важно придерживаться рекомендаций:

  • Избегать воздействия на кожу высоких температур. Мытье посуды лучше проводить в перчатках, защищающих руки от горячей воды. Прикасаться к посуде, стоящей на кухонной плите, необходимо только с помощью специальных прихваток или держателей.

    Нейропатическая симптоматика

    Нейропатическая симптоматика

  • Людям, прошедшим курс лечения препаратами платины, нужно избегать контакта с холодными предметами, поскольку это может вызвать боль.
  • Создать условия для безопасного передвижения, исключающего вероятность травм:

    • в помещениях, где возможно попадание воды на пол (ванная комната, туалет, душевая) положить прорезиненные коврики;
    • оборудовать комнаты светильниками для легкости передвижения в ночное время;
    • Нейропатия после химиотерапииустранить искусственные препятствия в квартире (провода, заломы на ковре);
    • в зимнее время сопровождать больного во время прогулок и передвигаться по дорожкам, посыпанным солью, песком;
    • пациентам, у которых диагностирована химиотерапевтическая нейропатия, рекомендуется носить ортопедическую обувь, удобную одежду на липучках;
    • важно помнить, что курение и алкоголь способствуют не только снижению иммунитета, но и развитию нейропатии. Необходимо отказаться от вредных привычек;
    • онкобольным с сахарным диабетом регулярно нужно следить за уровнем сахара в крови, принимать витаминные комплексы Тиамин, Нейромультивит, Нейродикловит согласно врачебным рекомендациям.

Развитие нейропатии после проведения химиотерапевтического лечения существенно осложняет состояние больного, организм которого и так очень ослаблен. Поэтому крайне важно соблюдать описанные выше меры предупреждения патологии, а при возникновении первых ее симптомов обратиться за квалифицированной помощью.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *