Процедура тромболизиса при острой ишемии мозга

Тромболизис — это вид фармакологического лечения, направленного на лизис (растворение) кровяного сгустка, перекрывшего русло сосуда, под воздействием различных ферментов и последующее восстановление циркуляции крови по кровеносному сосуду.

инсультИнсульт – тяжелое нарушение функции мозга (очаговое или общее), развивающееся быстро и часто приводящее к инвалидизации или гибели больного.

При ишемической форме происходит не разрыв и кровоизлияние (как при геморрагической), а уменьшение или полное перекрытие кровоснабжения конкретного участка мозга с отмиранием клеток. Формируется церебральный инфаркт – область некроза (омертвения) ткани из-за дефицита кровоснабжения.

Что такое тромболизис?

В основу тромболитической терапии заложено медицинское понятие так называемой пенумбры.

При развитии апоплексического удара необратимые повреждения получает только часть клеток – ишемическое ядро – участок омертвевших тканей, к которому полностью был перекрыт кровоток.

тромболизисВокруг самого ядра расположена объемная область – пенумбра, функционирование которой нарушено, но клетки этой области сохраняют жизнеспособность еще несколько часов, находясь без кислорода и питания.

Тромболизис при ишемическом инсульте используется, чтобы быстро растворить перекрывающий артерию тромб, возобновить кровоснабжение еще живых клеток и активизировать их функционирование.

Но процедура имеет ограничение по времени – максимум 6 часов с момента образования тромба.

к оглавлению ↑

Показания к проведению при инсульте

Проведение процедуры при острой ишемии мозга имеет четкие показания:

  1. Отсутствие заметного улучшения состояния пациента до начала процедуры.
  2. Возрастная группа – старше 18 лет.
  3. ишемия мозгаПодтвержденный диагноз ишемической патологии или выраженные признаки неврологического и церебрального расстройства (нарушение движений, речи, спутанность восприятия, парез лицевой, выраженная мышечная слабость с одной стороны туловища).
  4. Временной интервал не более 3 – 6 (максимально для селективного вида) часов от первых проявлений апоплексии до проведения процедуры.
  5. Исключение диагноза геморрагического инсульта (отсутствие кровоизлияния согласно данным компьютерной томографии).
к оглавлению ↑

Особенности и виды тромболитической терапии

Основная задача процедуры – восстановление проходимости русла закупоренного сгустком сосуда, восстановление функционирования значительной массы клеток в зоне пенумбры.

Тромболитическая терапия разрешена к применению исключительно при ишемической форме инсульта, абсолютно противопоказана при геморрагическом мозговом ударе (кровоизлиянии по причине разрыва артерии) и дает положительный результат в интервале от 0 до 6 часов с начала формирования тромба.

тромболизисДля проведения процедуры тромболизиса сегодня предусмотрены два метода: системный и селективный.

Системный метод применяется, если не существует достоверной информации о месте расположения тромба. Препарат вводят в вену, и он распределяется по всей сосудистой системе, растворяя кровяные сгустки.

Выполняется после всех диагностических обследований, включая осмотр невролога, обязательную компьютерную томографию с целью исключить возможное геморрагическое поражение с кровоизлиянием.

В качестве рассасывающего фермента чаще применяют Актилизе (rt-PA) в дозировке из расчета 0,9 мг на 1 килограмм веса больного. Часть препарата (10%) вводится  в вену шприцем, остальной объем – внутривенно с использованием капельницы (продолжительность инфузии – 60 минут).

Медицинская статистика и анализ доказывают, что этот метод эффективен и дает положительный результат в интервале до 6 часов после наступления церебральной ишемии.

Недостатки такого метода:

  • кровоизлияниепроводится только после детального обследования, при котором происходит потеря времени на возможность оживления клеток пенумбры;
  • имеет больше ограничений к проведению (незадолго до мозгового удара больной перенес операцию и много других, основные из которых уже были названы);
  • использование высокой дозы медикамента при системном тромболизисе способно привести к осложнениям — переходу ишемии в геморрагическую форму (кровоизлияние).

Селективный (локальный, внутриартериальный, катетерный) метод предусматривает введение лекарства через катетер в русло пораженного сосуда прямо в область локализации тромба. Процедура выполняется в ангиографическом операционном кабинете.

Проводится путем длительного (до 2 часов) инфузионного введения Урокиназы или Актилизе в место нахождения сгустка (под церебральным ангиографическим контролем).

Селективный вид имеет значительные преимущества:

Наши читатели рекомендуют!

Для восстановления организма после перенесенного инсульта наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании лекарственных трав и натуральных компонентов — Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику повторных инсультов.

Читать о новой методике Малышевой...

  • тромбспособ  малоинвазивный (без рассечения тканей);
  • метод точный и безопасный, поскольку проводится под постоянным контролем рентгена;
  • лекарство вводится сразу в область перекрытия сосуда и воздействует прямо на тромб;
  • доза препарата гораздо ниже, что значительно уменьшает вероятность кровотечений, внутричерепных кровоизлияний и других негативных проявлений;
  • производится дополнительное разрушение тромботических масс микрокатетером;
  • нахождение катетера в перекрытом сосуде позволяет с помощью ангиографии отслеживать ступенчатый процесс растворения сгустка и восстановления циркуляции крови в русле артерии (так называемой реканализации).

к оглавлению ↑

Противопоказания

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте имеет целый ряд противопоказаний, которые предотвращают угрозу осложнений для пациента.

Абсолютные противопоказания:

  • незначительные и быстро проходящие признаки неврологической патологии (улучшение состояния);
  • остановка сердцаповторное расстройство мозгового кровообращения;
  • церебральное кровоизлияние согласно данным томографии, новообразования, абсцессы;
  • сосудистая мальформация у пациента (патологическое соединение церебральных вен, артерий);
  • состояние комы;
  • эпилептический приступ в начале болезни (необходимо проведение дифференциальной диагностики);
  • остановка сердца, перенесенная в последние 10 дней;
  • подозрение на кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками по причине разрыва аневризмы.

Относительные противопоказания:

Для быстрого восстановления после инсультов и профилактики повторных инсультов многие наши читатели активно применяют Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые улучшаеют процесс восстановления пораженных клеток в головном мозге, Помогают восстановить функции речи, памяти и слуха, препятствуют возникновению гипертоническгого криза...
  • случаи тяжелых повреждений свода черепа, ушиба головы за три последних месяца;
  • полостная хирургическая операция, незначительное оперативное вмешательство в течение последних двух недель (в том числе люмбальная и артериальная пункции, биопсия печени, почек, дренирование плевральной полости);
  • почкивынашивание плода, двухнедельный послеродовой период, вскармливание младенца грудным молоком;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • геморрагический диатез;
  • гемодиализ;
  • острые кровотечения в кишечнике, пищеводе, желудке, легких, мочевыводящих путях за последние 20 дней;
  • тяжелые болезни печени — гепатит, цирроз, недостаточность функции печени;
  • болезни почек в тяжелой форме;
  • нарушение коагуляционных свойств крови в сторону гипокоагуляции (показатель коагулограммы ПТВ превышает 15 – риск значительной кровопотери);
  • отклонение от нормы уровня глюкозы крови (гипо– или гипергликемия).
к оглавлению ↑

Препараты, используемые для проведения процедуры

Препараты для рассасывания тромботических масс, перекрывающих русло сосуда, – тромболитики – вводятся внутривенно с точно назначенной скоростью.

Это следующие лекарственные средства:

  1. Стрептокиназа и Урокиназа – самые простые и недорогие медикаменты. Вызывают серьезные аллергические реакции, поэтому применяются по возможности не чаще одного раза.
  2. лекарстваАнистреплаза, Метализе, Тенектеплаза — более современные средства III поколения, не провоцирующие аллергических проявлений и разрешенные для струйного введения.
  3. Алтеплаза, Актилизе — наиболее эффективные и безопасные тромболитики, быстро облегчающие состояние больного в короткие сроки и в разы повышающие выживание. Актилизе, применяемый в интервале 5 – 6 часов после развития признаков инсульта, с подтвержденной достоверностью улучшает состояние больных острой ишемией мозга.
  4. Проурокиназа — результативное и быстродействующее средство для тромболизиса, однако опасное ввиду высокой вероятности церебрального кровоизлияния.

Ориентировочная стоимость в аптечной сети РФ:

  1. метализеСтрептокиназа 1 флакон 1.5 млн. МЕ – (Белмедпрепараты, РУП, Беларусь) от 6 918 руб.
  2. Метализе флакон, 50 мг (Берингер Ингельхайм, Австрия) – примерная стоимость от 56 000 до 64 450 руб.
  3. Актилизе – флаконы 50 мг лиофилизата для инфузионного раствора – 26 795 руб. (Берингер Ингельхайм, Германия).

Если наблюдаются внезапное онемение лица с одной стороны, перекос лицевых мускулов, слабость, неподвижность конечностей на одной стороне тела, нарушение речи, незамедлительно следует вызвать «скорую» и требовать немедленную госпитализацию в специализированный центр по лечению инсультов в городе или в больницу, где имеется нейрохирургическое отделение.

Только там есть возможность проведения тромболитической терапии в блоке интенсивной терапии с ангиографией.

Чем меньше прошло времени от начала болезни до начала процедуры тромболизиса, тем выше вероятность полного рассасывания тромба и восстановления мозгового кровоснабжения. Временной интервал до 2 часов – наилучшее время, чтобы спасти близких.

Вы думаете, что восстановиться ПОЛНОСТЬЮ после инсульта НЕВОЗМОЖНО?

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с реальной историей Натальи Ефратовой, в которой она рассказывает о восстановлении после инсульта в реабилитационном центре в Греции. Читать статью...

Рекомендуем прочитать:
загрузка...

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *