Кардиоэмболический инсульт: медицинский анализ патологии

Кардиоэмболический инсульт считается одной из самых распространенных форм нарушения мозгового кровообращения. По статистике, причиной 1/3 всех ишемических инсультов выступает именно кардиогенная эмболия.

Такая патология представляет собой дисфункцию кровотока в головном мозге вследствие закупорки эмболами сердечного происхождения питающих его артерий. Причины явления могут быть разнообразными – от мерцательной аритмии до инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.

Важно: кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает внезапно («пусковым механизмом» служит эмоциональное или физическое перенапряжение). Симптомы патологии максимально выражены на первом этапе ее развития.

Факторы риска:

  • артериальная гипертензия с сопутствующими ей резкими перепадами АД;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Патогенез

Исследуемое явление – результат образования тромбов (которые, в последующем, становятся эмболами) в сердце. Способствовать этому может огромное количество причин:

  • Сужение сосудазамедленное кровообращение (детерминанты: венозный застой, снижение АД во время шока, сердечная недостаточность);
  • повышенная свертываемость крови;
  • сужение сосудистого русла.

Тромб начинает формироваться у эндокарда – внутреннего слоя сердечной стенки. Так, вначале образуется фибриновая мембрана (белковая пленка). В нее включаются тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Процесс свертывания крови обуславливает увеличение такой структуры в размерах.

Эмболом, в свою очередь, называют участок тромба (или весь тромб), оторвавшийся от места своего возникновения под воздействием ряда факторов. Эмболы сосудов головного мозга, помимо венозных или артериальных тромбов, а также их фрагментов, могут состоять из таких структурных элементов:

  • Закупорка холестериномчастичек холестериновых (атеросклеротических) бляшек с кальциевыми вкраплениями (или без них);
  • включений жира;
  • фрагментов распадающихся опухолевых образований;
  • обрывков эндокарда сердечных клапанов (если ишемический инсульт – следствие септического эндокардита).

Кардиологи солидарны друг с другом в том, что главная опасность кардиоэмболической разновидности инсульта заключается не в размере и структуре сформировавшегося тромба, а в месте его первичной локализации.

Существует 2 группы потенциальных детерминант внутрисердечного тромбообразования:

  • Дисфункции сердечных камер. Такие нарушения работы миокарда являются основным источником тромбоза, поскольку они часто ассоциированы с фибрилляциями предсердий.

    Клапаны сердцаК этой группе факторов причисляют: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, опухоли миокарда, аневризмы, дилатационную кардиомиопатию, ушибы грудины, наличие добро- или злокачественных новообразований.

  • Патологии клапанного аппарата. Факторы, обуславливающие тромбогенез: болезни клапанов аорты (развиваются на фоне септического или ревматического эндокардита).

    Патологические процессы, поражающие митральные клапаны (к примеру, инфекционный эндокардит); кальциноз, наличие искусственного клапана.

Механизм развития кардиоэмболического инсульта такой: чтобы тромб попал в головной мозг, для его миграции должны существовать патологические пути направления кровотока. Обычно присутствие таковых обуславливается пороками сердца или аорты.

Когда тромбоэмбол, очутившись в головном мозге, закупоривает сосуд, организм человека «реагирует» на такое патологическое явление подключением вспомогательных артерий (коллатералей).

Мелкие подвижные эмболы способны мигрировать даже по мелким артериям, блокируя в них нормальное движение крови. В «заблокированных» эмболами участках сосудов формируются дополнительные тромбы.

Клиническая картина, которую вызывает ишемический инсульт у того или иного пациента, обуславливается локализацией очага поражения в головном мозге.

к оглавлению ↑

Основные симптомы и диагностика

Кардиоэмболический тип ишемического инсульта резко возникает и стремительно развивается. С выраженными признаками явления сталкиваются 80% пациентов. Типичные клинические проявления «дают о себе знать» в течение первых 5 минут. Таковыми могут быть:

  • судорожный синдром;
  • Последствия пораженийпотеря сознания;
  • припадочные состояния;
  • падает зрение, страдают речевая и глотательная функции;
  • подвижность, чувствительность на стороне, которая является противоположной очагу поражения, нарушается;
  • у пациента резко меняется настроение, диагностируются иные формы психоэмоциональной нестабильности.

Приблизительно у 12% больных поврежденные функции быстро восстанавливаются. Такое явление связано с тем, что тромбоэмбол мигрирует, при этом в нем образуется отверстие, через которое может проходить кровь.

Клиническая картина обуславливается и локализацией очага поражения. Так, если у пациента определяется ишемический инсульт левого полушария, могут проявиться следующие симптомы:

  • Проявленияпаралич (парез) правой части тела;
  • асимметрия лица;
  • афазия;
  • больной забывает названия предметов, путает слова;
  • некоторые пациенты могут изъясняться исключительно с помощью жестов.

Ишемия сосудов правого полушария головного мозга симптоматична:

  • параличем (парезом) левой части тела;
  • асимметрией лица;
  • губы «парусят» во время дыхания;
  • уголки рта опущены, носогубная складка справа углубляется.

При сосудистом поражении основания головного мозга проявляются следующие симптомы:

  • Головокружениеголова начинает кружиться при попытке наклонить ее назад;
  • паралич и / или онемение конечностей;
  • речевая и глотательная дисфункции;
  • голос становится сиплым, произношение отдельных слов нарушается.

Ишемический инсульт, затронувший мозжечок, диагностируется по таким симптомам:

  • одностороннему снижению зрения;
  • интенсивной головной боли;
  • резкому головокружению;
  • тошноте, рвоте, нарушением ориентации в пространстве;
  • мелким подергиваниям глаз.

Диагностика болезниДиагностические мероприятия при кардиоэмболическом типе инсульта:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • УЗИ (транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование);
  • ЭКГ.

к оглавлению ↑

Подходы к лечению и прогноз

Терапевтический комплекс при кардиоэмболической форме ишемического инсульта включает в себя такие лекарственные средства:

  • антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови);
  • на протяжении первых шести часов после появления симптомов пострадавшему вводятся фибринолитические лекарственные препараты;
  • РеополиглюкинРеополиглюкин – регулирует кровообращение в коллатеральных сосудах, восстанавливает вязкость крови;
  • гипотензивные лекарственные средства показаны пациентам с артериальной гипертензией;
  • антибиотики (используются для профилактики почечных и легочных инфекций);
  • препараты, расширяющие сосуды, снимающие спазм;
  • нейропротекторы (восстанавливают ослабленные клетки мозга, оптимизируют количество потребляемого ними кислорода).

Реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты с ограниченным содержанием соли, жирных, острых блюд.

К сожалению, для предотвращения повторного кардиоэмболического инсульта пациентам, хотя бы однажды столкнувшимся с таким явлением, приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, разжижающие кровь.

Немаловажное условие успешного выздоровления – строгий контроль уровня холестерина и сахара в крови пациента. Препараты калия, магния (Аспаркам, Панангин) призваны нормализовать сердечный ритм.

Продолжительность восстановительного периода после перенесенного ишемического инсульта кардиоэмболического типа может составлять от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Обратите вниманиеБлагоприятность прогноза при исследуемой патологии зависит от ряда факторов:

  • общего состояния здоровья и кровообращения в организме пациента;
  • возраста больного;
  • своевременности оказанной медицинской помощи.

Основные прогностические факторы:

  • объем зоны поражения;
  • уровень сознания.

Исход ухудшают следующие явления:

  • Сердечный приступповышенный сахар в крови;
  • гипертермия;
  • наличие мерцательной аритмии;
  • сопутствующий инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

У 1/3 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, согласно данным медицинской статистики, в течение первой недели лечения определяется положительная динамика. Выживаемость в течение года составляет 80% клинических случаев.

Терапия больных с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта должна осуществляться под руководством врачей разного профиля (в первую очередь кардиологов и неврологов).

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *