Особенности ишемического и геморрагического инсультов: как их различить?

Инсульт представляет собой патологическое изменение тканей головного мозга, возникающее из-за нарушения их кровоснабжения. Проявления зависят от вида инсульта, причины, локализации и объема патологически измененной ткани мозга.

инсультЛюбой инсульт является опасным для жизни. Инвалидами после приступа остаются около 75-85% пациентов. Летальные исходы в первый месяц после инсульта составляют 30% случаев, а в течение года – 50%.

Только квалифицированная медицинская помощь может значительно снизить как летальность, так и инвалидизацию в результате инсульта.

Различают ишемический и геморрагический инсульты. Разница между ними, прежде всего, в причинах и механизмах развития.

Механизмы развития и причины

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается, если по какой-либо причине нарушено кровоснабжение любого участка мозга. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода и глюкозы, поэтому при их отсутствии быстро погибают. Происходит некроз мозгового вещества.

Пусковым фактором для развития геморрагического инсульта является нарушение целостности мозгового сосуда в виде его разрыва с кровотечением из него, либо увеличение проницаемости его стенки, когда происходит постепенное диапедезное (возникшее путем просачивания) кровоизлияние.

 

к оглавлению ↑

Патофизиология ишемического типа

Кровоснабжение любого участка мозга страдает при нарушении проходимости сосуда, приносящего ему кровь. Чем больше диаметр такого сосуда, тем больший участок мозга подвергается ишемии с последующим некрозом. Формирование и течение инфаркта мозговой ткани зависит от причины нарушения сосудистой проходимости.

  1. инсультАтеросклеротический инфаркт мозга. Просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой. При постепенном ее росте, организм пытается развитием коллатералей в обход страдающему сосуду наладить необходимое кровоснабжение. Если сосуд небольшого диаметра, то даже полное, но постепенное его перекрытие может не привести к инсульту.

    Если же коллатералей недостаточно, то возникает инфаркт мозга. Чаще всего это происходит ночью. При этом характерно нарушение двигательной активности. Позже наступает некоторое улучшение состояния, но вслед за этим состояние ухудшается еще более значительно.

  2. Кардиоэмболический инфаркт мозга. Происходит перекрытие просвета сосуда тромбоэмболом, который попал в него с током крови из сердца. Встречается это при эндокардите, инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца. Для всех перечисленных сердечных патологий характерно формирование в полости сердца тромбов, которые периодически отрываются и разносятся током крови по организму.

    Кардиоэмболический инфаркт мозгаЧаще всего, такие тромбоэмболы задерживаются в легких, в головном мозге. Чем они крупнее, тем больший сосуд они могут перекрыть. Закупорка сосуда происходит внезапно. Симптомы нарушения мозгового кровообращения нарастают за час.

  3. Гемодинамический инфаркт мозга. Возникает в результате сужения (стеноза) крупных мозговых сосудов при резком падении артериального кровяного давления.
  4. Лакунарный. Происходят изменения сосудов при гипертонической болезни.
  5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Причиной являются нарушения в системе гемостаза и фибринолиза и, как следствие этого, сгущение крови и уменьшение просвета сосуда.
к оглавлению ↑

Патофизиология геморрагического типа

Подавляющее число геморрагических инсультов происходит при артериальной гипертензии. При истончении стенки мозгового сосуда на фоне высокого кровяного давления риск его разрыва вырастает в разы.

Патофизиология геморрагического типаВысокое давление крови оказывает значительное давление на стенки сосудов. Постепенно мышечный слой становится тоньше, пропитывается белками плазмы, становится более тонким и хрупким. Возникают мелкие аневризмы, которые постепенно увеличиваются.

Их стенки, испытывая постоянно высокое давление, растягиваясь, истончаясь, однажды прорываются, возникает кровоизлияние, то есть геморрагический вариант нарушения мозгового кровообращения.

Проницаемость истонченной сосудистой стенки увеличивается. Кровь начинает перемещаться, опять же, при высоком давлении, через нее путем диффузии. Такое кровотечение называют диапедезным.

Аневризма является локальным патологическим расширением стенки сосуда, выпячиванием ее наружу. Стенка при этом имеет нарушенное строение. Эти нарушения в строении сосудов, как правило, врожденные. Коварность их в том, что они могут длительно существовать, оставаясь «немыми», постепенно увеличиваясь и растягивая стенку сосуда вплоть до ее прорыва.

Сосудистые мальформацииСосудистые мальформации — это также врожденные патологии строения сосудов. Суть их в прямом сбросе крови из артерий в вены, минуя мелкие сосуды, через которые кислород поступает к тканям.

Формирование гематомы — наиболее худший вариант в плане прогнозирования. Происходит разрушение вещества мозга, сдавление окружающих мозговых структур растущей гематомой.

В результате нарушается отток венозной крови и ликвора. Учитывая, что мозг ограничен костями черепа, то внутричерепное давление растет. В итоге развивается отек мозга, сдавление и смещение мозговых структур, нарушение их питания и функционирования.

к оглавлению ↑

Причины

Основные причины инсультов:

Наши читатели рекомендуют!

Для восстановления организма после перенесенного инсульта наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании лекарственных трав и натуральных компонентов — Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику повторных инсультов.

Читать о новой методике Малышевой...

  1. Высокое артериальное давление и гипертоническая болезнь.
  2. атеросклерозИзменения сосудистой стенки (аневризмы, васкулиты).
  3. Патологии, с нарушениями свертываемости крови, длительное применение антикоагулянтов.

Основные причины инфарктов мозга:

  1. Атеросклероз.
  2. Сердечные патологии.
  3. Снижение гемодинамики.
  4. Гипертоническая болезнь.
  5. Нарушения реологии крови.
к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами для обоих видов инсульта являются:

  • ожирениекурение;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • возраст более 50 лет;
  • отягощенная наследственность.
к оглавлению ↑

Классификация инсультов по локализации и их проявления

В зависимости от локализации кровотечения различают следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное кровоизлияниеСубарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает под паутинной  оболочкой, которая находится на поверхности мозга. Кровь разливается по поверхности мозгового вещества полушарий.
  2. Паренхиматозное кровоизлияние. Оно происходит непосредственно в ткань мозгового вещества. Может выражаться либо излившейся кровью из сосуда с формированием гематомы, либо пропитыванием (диапедез). Образование гематомы чревато гибелью нервной ткани, сдавливанием и выраженными неврологическими изменениями. При постепенном пропитывании кровью не происходит резкой гибели нейронов. Поэтому и прогноз гораздо лучше.
  3. Внутрижелудочковое кровоизлияниеВнутрижелудочковое кровоизлияние. Эта патология крайне тяжелая. Летальность очень высока. 45-75% геморрагических инсультов приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга. При этом состояние больного утяжеляется. Прогноз становится неблагоприятным.
  4. Субдуральная гематома. Ее опасность в сдавливании мозга. Возможно либо резкое ухудшение состояния, либо наличие промежутка с нормальным самочувствием, после которого состояние резко ухудшается.

Ишемический инсульт классифицируется, в зависимости от места локализации пораженного сосуда, так:

Для быстрого восстановления после инсультов и профилактики повторных инсультов многие наши читатели активно применяют Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые улучшаеют процесс восстановления пораженных клеток в головном мозге, Помогают восстановить функции речи, памяти и слуха, препятствуют возникновению гипертоническгого криза...
  1. Внутренняя сонная артерия.
  2. Основная, позвоночная артерия.
  3. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии.

малый инсультПо скорости формирования неврологического дефицита и длительности его сохранения, инфаркты мозга делятся на:

  1. Транзиторную ишемическую атаку. Обратное развитие неврологических симптомов происходит за сутки.
  2. «Малый инсульт» (2-21 суток).
  3. Прогрессирующий инсульт. Симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Затем частично регрессируют.
  4. Тотальный ишемический инсульт. Симптомы слабо регрессируют.
к оглавлению ↑

Симптоматика

Различают общемозговые симптомы, которые определяются при любом типе инсульта и очаговые, характерные для определенной локализации.
Общемозговые симптомы имеют место при любом типе инсультов, однако при геморрагическом они ярче:

  1. Головная боль.
  2. головокружениеГоловокружение.
  3. Нарушение сознания разной степени.
  4. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
  5. Чувство приливов к голове.
  6. Общая слабость.
  7. Нарушение чувствительности и снижение двигательной активности.

Для ишемического инсульта больше характерно постепенное начало, наличие предвестников. Симптоматика нарастает в течение суток. Чаще наблюдается проявление инфаркта мозга ночью, во время сна, когда снижено артериальное давление.

Основные проявления инфаркта мозга:

  1. нарушение речиСнижение двигательной активности в конечностях вплоть до параличей.
  2. Нарушение координации, головокружение.
  3. Нарушения речи.
  4. Нарушения чувствительности. Чувство ползания «мурашек».
  5. Ухудшений зрения, двоение в глазах, выпадение отдельных зрительных полей.
  6. Нарушение глотания (афагия).
  7. Ухудшение памяти вплоть до полной ее потери (амнезия).

Для ишемии в левом полушарии характерно нарушение чувствительности и мышечной силы в правых конечностях. Также наступают нарушения речи от неправильного произношения отдельных слов до ее отсутствия.

нарушения психикиДля инсульта в височной доле больше характерны нарушения в психике. Такие больные чаще депрессивны, не хотят общаться. Логическое мышление ухудшается.

Очаговая симптоматика зависит от области мозга, которая страдает:

  1. Ствол мозга — парезы и параличи рук и ног, поражения ядер черепно-мозговых нервов.
  2. Мозжечок — двигательные расстройства координации, головокружение, выраженная рвота.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния — внезапное начало, общемозговые и менингеальные симптомы.
к оглавлению ↑

Диагностика и лечение патологии

При проявлениях симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь. Человека нужно положить горизонтально, повернуть голову на бок. Обеспечить поступление свежего воздуха. Больной должен быть госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Лечение зависит от величины гематомы и общего состояния.

Если тип инсульта еще не дифференцирован, то лечение все равно должно проводиться незамедлительно, и быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Если необходимо, то проводятся реанимационные мероприятия.

к оглавлению ↑

Диагностические тесты

Эти тесты абсолютно простые, но помогают выявить наличие у больного инсульта.

  1. инсультНужно попросить пострадавшего улыбнуться. Улыбка искривляется, так как половина лица обездвижена.
  2. Язык во рту также занимает неестественно искривленное положение.
  3. Человек синхронно не сможет поднять обе руки, удержать их на одинаковой высоте.
  4. Речь страдает очень часто. От небольшой невнятности до абсолютной невозможности различать слова. Объясняется это частичной парализованностью речевых структур.

Наиболее информативными в диагностике вида инсульта, объема поражения, величины гематомы, степени сдавления являются МРТ, КТ. Проводятся также общий и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, ЭКГ сердца.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Только полноценное, своевременное и длительное лечение может привести к благоприятному исходу и восстановлению функций.

При лечении инсультов основные усилия направлены на борьбу за зону «полутени», которая находится вокруг пораженного очага.

Это зона, где патологическое влияние на клетки мозга уже имеет место, но они еще жизнеспособны, в отличие от самого очага поражения, где находятся уже погибшие от недостатка кровообращения нейроны.

к оглавлению ↑

Терапия ишемического удара

Основные направления лечения ишемического инсульта — это улучшение доставки кислорода и питательных веществ в  зону патологического процесса, нейропротекцию:

  1. ТромболизисТромболизис. Эта методика эффективна при применении в первые 6 часов от начала инсульта. Если удается разрушить тромб, которым перекрыт сосуд, то возможно восстановление кровоснабжения пораженного сосуда и соответствующего участка мозга. Противопоказан тромболизис при геморрагическом инсульте, онкологии, нарушении свертываемости крови.
  2.  Препараты группы антикоагулянтов (Гепарин, Надропарин).
  3. Средства, разжижающие кровь — Аспирин, Кардиомагнил.
  4. Улучшающие метаболизм нервной ткани (Пирацетам, Церебролизин, Ноотропил, Глицин, Милдронат).
  5. Витаминотерапия (витамины С, Е, группы В).
к оглавлению ↑

Лечение геморрагического инсульта

Основные направления следующие:

  1. таблеткиНормализация артериального давления и поддержание его на протективном уровне.
  2. Противоотечная терапия.
  3. Гемостатическая  терапия.
  4. Седативная терапия при необходимости.
  5. Нейропротектекция.
  6. Применение антиоксидантных препаратов: Милдронат, Актовегин, Мексидол.

После дифференциальной диагностики решается вопрос об оперативном лечении.

Прогноз при инсульте зависит от типа инсульта, его локализации и обширности, оказания своевременной и полноценной медицинской помощи.

Больший процент летальности наблюдается именно при геморрагическом инсульте в первые сутки. При этом инсульте существует большая вероятность инвалидизации.

Вы думаете, что восстановиться ПОЛНОСТЬЮ после инсульта НЕВОЗМОЖНО?

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с реальной историей Натальи Ефратовой, в которой она рассказывает о восстановлении после инсульта в реабилитационном центре в Греции. Читать статью...

Рекомендуем прочитать:
загрузка...

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *