Понятие открытой черепно-мозговой травмы

Травма головы – частая причина смерти людей по всему миру. Такие травмы с одинаковой частотой происходят как в зрелом, так и детском возрасте. Но, несмотря на это, мало кто знает, что такое открытая черепно-мозговая травма, чем она опасна и как помочь в этом случае.

Разновидности повреждений

Открытую черепно-мозговую травму диагностируют, когда поврежден череп, мягкие и мозговые ткани, сосуды и нервные волокна, окружающие головной мозг, и нарушено взаимодействие внутричерепных тканей с внешней средой. Все ранения этого вида условно делят на группы по таким критериям:

  • Тип ранения. Различают такие ОЧМТ:

    • патология мягких тканей черепа. Признаками травм этого типа являются: повреждение кожи, мышечного слоя и сухожилий головы. Целостность мозга не нарушена, но отмечается временная потеря взаимосвязи между его клетками и отделами;
    • Открытая черепно-мозговая травманепроникающие. При этой травме страдает череп, его внутренняя оболочка. Мозг не поврежден, но наблюдается сильный его отек;
    • проникающие. Наиболее опасный вид травм. Для них характерно: разрывы кожи, повреждение черепной коробки, кровеносных сосудов и нервных окончаний, тканей мозга. Возможно попадание обломков черепа в рану, сдавливание головного мозга.
  • Тяжесть повреждения. Выделяют такие формы ОЧМТ:

    • легкая. В эту группу включают незначительные ранения головы (целостность внутричерепных тканей не нарушена), вызывающие сотрясение мозга, легкую его контузию;
    • умеренной степени. К таким травмам относят ушиб головного мозга средней тяжести, ранения головы с небольшим количеством осложнений;
    • тяжелая. Основные ее признаки: пролом черепа, разрыв (отрыв) мягких тканей, выраженный ушиб или компрессия мозга. На фоне таких травм часто развиваются тяжелые и множественные осложнения, угрожающие жизни пострадавшего.
  • Характер повреждения мозга. ОЧМТ бывают:

    • очаговыми;
    • диффузными;
    • комбинированными.
  • Механизм возникновения. Согласно данной классификации, травмы головы делят на:

    • Травма головыпервичные. Они возникают на фоне полноценного здоровья нервной системы, когда не обнаруживаются дисфункции головного мозга. Такого рода травмы возникают при ножовых или огнестрельных ранениях, падении на голову тяжелых предметов;
    • вторичные. Такие раны являются последствием церебральных расстройств (например, повреждения головы во время судорожных припадков, характерных для эпилепсии).

Еще одна разновидность черепно-мозговой травмы открытого типа – трещины, переломы основания черепа, сопровождающиеся повреждением ликворной системы. При ОЧМТ внутричерепные ткани не защищены от патогенных микроорганизмов, воздействия внешней среды, поэтому могут развиться опасные для жизни осложнения. Улучшить прогноз способна лишь своевременно оказанная помощь.

к оглавлению ↑

Симптоматика патологии

Клиническая картина при открытых травмах головы может быть разной. Выраженность симптомов и общее самочувствие пострадавшего зависит от глубины раны и обширности поражения (Табл. 1). Наблюдаются как общие неврологические, так и очаговые признаки травмирования головного мозга.

Таблица 1 – Виды ОЧМТ и их проявления

Разновидность открытой травмы головы Следствие Симптомы
Повреждение мягких тканей Сотрясение мозга Спутанность сознания или его отсутствие.
Тошнота.
Рвота.
Общая слабость.
Частичная потеря памяти.
Непроникающая (ушиб головного мозга) Легкая форма УГМ Утрата сознания на 1 час.
Головная боль, сопровождающаяся головокружением.
Вялость.
Ускорение или замедление сердцебиения.
Системная гипертензия (состояние, характеризующееся повышением артериального давления не только в сосудах, но и во всех органах и полостях организма).
Непроизвольное движение глаз.
УГМ средней тяжести Длительная потеря сознания.
Выраженная амнезия.
Повышенное АД.
Поверхностное дыхание.
Высокая температура (38ºC).
Затрудненная речь.
Парезы рук, ног.
Холодный пот.
Снижение чувствительности.
Тяжелая степень Длительная потеря сознания (на несколько часов или недель).
Расстройства дыхания.
Ощущение прилива тепла к голове.
Ухудшение сухожильных рефлексов, или наоборот – их повышение.
Снижение двигательных функций.
Нарушение глотания.
Опущение век.
Судороги.
Галлюцинации.
Проникающая Сдавливание мозга Временная потеря сознания.
Острый болевой синдром.
Сбой в работе сердца.
Тяжелые дыхательные дисфункции.
Слуховые расстройства (шум в ушах).

При ушибе мозга практически всегда обнаруживают перелом основания черепа. Для такой травмы характерно наличие крови в черепной коробке, носоглотке, конъюнктиве глаз и полости среднего уха.

Если контузия и сдавливание мозга сопровождается сильным внутричерепным кровотечением, у пациента может развиться кома таких видов:

  • Легкая. Характеризуется:

    • отсутствием сознания;
    • сохранением реакции на раздражители окружающей среды.
  • Глубокая. При этом виде комы больной, получивший травму черепа, не реагирует на внешние раздражители. Наблюдаются:

    • незначительные дисфункции легких, сердца;
    • ухудшение состояния мышц (снижение их тонуса).
  • КомаТерминальная. Основные ее признаки:

    • расширенные зрачки;
    • атрофия мышц;
    • ухудшение рефлексов или полное их отсутствие;
    • выраженные дисфункции дыхательной системы, сердца.

Жизнь пациента при терминальной коме поддерживается с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции работы сердца, органов выделения. Если лечение подобрано правильно, у пациента могут восстановиться: сознание, некоторые психосенсорные и психомоторные реакции. Но почти всегда терминальная кома свидетельствует о наличии необратимых изменений в коре головного мозга. Летальный исход неизбежен.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения и прогнозы

По сравнению с закрытыми травмами, открытые черепно-мозговые повреждения более опасны: они чаще вызывают развитие осложнений.

Условно их делят на две группы:

  • Связанные непосредственно с травмой (неинфекционные):

    • обильная потеря крови;
    • шок. При травме открытого типа он развивается редко. Обычно шоковое состояние отмечается у больных с множественными ранениями головы, вызвавшими массивную кровопотерю;
    • инсульт;
    • вытекание ликвора наружу;
    • пролапс мозга (возможен течение месяца после получения ранения).
  • МенингоэнцефалитПоздние – последствия попадания инфекции в рану:

    • менингит;
    • менингоэнцефалит;
    • ликворные заплывы, свищи;
    • остеомиелит;
    • абсцесс головного мозга;
    • спайки, рубцевания тканей;
    • судороги.

Люди с открытой травмой черепа требуют немедленной госпитализации. Только в условиях стационара, под строгим наблюдением лечащего врача, можно уменьшить риск возникновения осложнений и улучшить прогноз на выздоровление.

Использовать какие-либо препараты, медлить со звонком в скорую помощь категорически нельзя!

При правильном и своевременно начатом лечении в большинстве случаев отмечается полное выздоровление. Но эффективность терапии зависит от возраста, тяжести ушиба, наличия осложнений и общего самочувствия больного. У пожилых людей лечение открытых травм головы проходит тяжело: у них более хрупкие кости черепа, имеется много сопутствующих заболеваний. Поэтому прогноз для этой категории пациентов не всегда благоприятный.

Открытая травма черепа – это не только угроза для жизни: после перенесения такого рода ранений головы высока вероятность возникновения сбоев в работе всех органов и систем организма. К возможным последствиям открытой черепно-мозговой травмы относят:

  • Когнитивные расстройства. Даже несильный ушиб головного мозга способен привести к развитию таких осложнений:

    • спутанность сознания;
    • проблемы с памятью, мышлением;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение трудоспособности;
    • ухудшение функций органов зрения и слуха.
  • Изменение речевых навыков – характерно для травм средней и тяжелой формы. К каким последствиям может привести ОЧМТ:

    • Когнитивные расстройстванечленораздельность речи;
    • утрата способности говорить.
  • Ухудшение моторики, функций позвоночника:

    • расстройства чувствительности рук и ног;
    • изменение походки;
    • паралич мышц шеи;
    • нарушение равновесия, координации движений.
  • Изменение психического состояния. Тяжелые травмы черепа могут стать причиной возникновения:

    • депрессии;
    • эмоциональных отклонений.
  • Расстройства нервной системы:

    • хронические головные боли;
    • бессонница;
    • эпилепсия.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

От скорости оказания первой помощи зависит прогноз заболевания. После выполнения экстренных действий больной направляется в больницу, где специалисты проводят необходимые обследования. Общие диагностические меры включают сбор анамнеза, исключение сопутствующих заболеваний и неврологическое исследование. Только после обследования может быть назначено дальнейшее лечение.

к оглавлению ↑

Первая помощь

Эффективность лечения и прогноз при открытых черепно-мозговых травмах напрямую зависит от помощи, предоставленной больному при ранении. Обычно это делают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Так как установить тяжесть повреждения сложно, все действия должны быть осторожными. Что нужно сделать:

  1. Первая помощь при ЧМТПовернуть человека в положение, которое максимально снижает риск гипоксии, попадания крови и рвотных масс в легкие. Если пострадавший в сознании, необходимо переместить его на спину и следить за его состоянием до приезда скорой помощи.

    Больных без сознания следует перевернуть на бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях. Но делать это рекомендуется лишь в случае полной уверенности в том, что у пострадавшего отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.

  2. Обработать рану водой или перекисью водорода, положить вокруг нее бинты и наложить повязку на поврежденную область головы (это уменьшит отечность, вероятность попадания в рану инфекции).
  3. При нарушении дыхания – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить искусственную проходимость воздуха.
  4. Если повреждены глаза – наложить на них повязку: это остановит кровотечение.
  5. Дождаться приезда скорой помощи.

При обнаружении в ране посторонних предметов, частиц мусора, песка, доставать их самостоятельно не рекомендуется: можно только ухудшить самочувствие больного. Это должен делать только врач!

к оглавлению ↑

Обследование пострадавшего

При поступлении больного в больницу обязательно делают следующее:

  1. Оценивают состояние сознания (глубину и длительность его потери).
  2. Измеряют пульс, давление, частоту дыхания и температуру.
  3. Проверяют функции конечностей.
  4. Исследуют ригидность мышц затылка.
  5. Пальпируют шею.

МРТПосле этого в зависимости от самочувствия больного назначаются такие виды обследования:

  1. Общий и расширенный анализ крови.
  2. ЭКГ.
  3. Рентген шейного отдела позвоночника (в прямой и боковой проекции) – проводится при подозрении на перелом основания черепа.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы.
  5. Исследование состава спинномозговой жидкости.
  6. Ультразвуковая допплерография.
к оглавлению ↑

Дальнейшее лечение

При открытой травме головы чаще всего прибегают к хирургическому способу лечения. Сначала обрабатывают кожу вокруг поврежденного участка. Затем приступают к удалению посторонних предметов и костных обломков из полости раны. При необходимости зашивают сосуды и другие ткани, устраняют гематому.

После этого пациента помещают в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. Больному назначают:

  • анальгетики (Баралгин, Анальгин) – купируют болевой синдром;
  • ноотропы (Фенотропил, Глицин) – улучшают обменные процессы в головном мозге;
  • Кортикостероидыкортикостероиды: (Дексаметазон, Метипред);
  • седативные препараты (Валериана, Валокордин) – показаны при расстройствах неврологического характера;
  • антибактериальные средства широкого спектра действия (Канамицин, Диоксидин) – устраняют инфекцию, предупреждают возникновение вторичного инфицирования;
  • противосудорожные препараты (Дифенин, Седуксен) – назначают, если черепно-мозговая травма привела к развитию эпилепсии;
  • витамины группы B и C.

Помимо терапии медикаментозными средствами, пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой. Комплексный подход к лечению патологии позволяет снизить риск возникновения осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Любые мозговые травмы способны привести к ухудшению качества жизни и летальному исходу. Профилактики получения открытых и закрытых травм черепа не существует. Но снизить вероятность их возникновения можно. Нужно лишь соблюдать правила безопасности во время работы на производстве и при вождении транспортных средств, избегать конфликтных ситуаций, свести к минимуму употребление алкогольных напитков и своевременно обращаться к врачу при появлении проблем со здоровьем.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *