Все о сосудистой деменции

Деменция сосудистая (или субкортикальная) характеризуется нарушением (снижением) интеллектуальных способностей (слабоумием) и способностями к социальной адаптации. При этом пациент сохраняет ясность сознания. Заболевание в основном возникает у пожилых людей, чаще поражая мужчин. Выделяют несколько форм патологии, для каждой из которой характерны свои особенности. При сосудистой деменции происходит поражение сосудов, пролегающих в головном мозгу. Часто болезнь завершается гибелью человека.

Что вызывает деменцию?

Течение сосудистой деменции характеризуется нарушением когнитивных функций человека. Но в отличие от других подобных патологий, рассматриваемая развивается вследствие нарушения кровообращения в структуре головного мозга.

Несмотря на то, что признаки, характерные для этой патологии, нередко совпадают с симптомами других видов слабоумия, сосудистая деменция является приобретенным заболеванием. У больных отмечаются расстройства, затрагивающие несколько когнитивных функций:

• память;
• речь;
• внимание;
• мышление.

При деменциях человек частично или полностью теряет способности к принятию решений, планированию. Он не может, как раньше, контролировать собственные действия.

Важно отметить, что к деменции не относятся изолированные нарушения отдельных функций, указанных выше. То есть, заболевание следует дифференцировать с амнезией, агнозией и другими патологиями.

Рассматриваемая форма деменции развивается на фоне инсультов или инфарктов, при которых в головном мозгу поражаются сосуды. При подобных нарушениях кровь разливается по поверхности органа или проникает в его ткани, вследствие чего наступает смерть отдельных нейронов.

Причины сосудистой деменции могут быть разными.

Инсульт

Инсульт является наиболее распространенной причиной развития деменции. Данная проблема возникает в случае, когда течение крови по сосудам перекрывается тромбом. Также нередко инсульт развивается на фоне атеросклероза. Из-за того, что в сосуде имеется препятствие, кровь не поставляет в определенные области головного мозга кислород и питательные вещества, вследствие чего отмирают отдельные нейроны. И чем шире область поражения, тем более выраженными и тяжелыми будут последствия.

Ишемический инфаркт

Инфаркт является второй по частоте распространения причиной развития психического расстройства. Это заболевание характеризуется длительной закупоркой и снижения тонуса капилляров.

Ишемический инфаркт является в основном следствием атеросклероза или гипертонии. Помимо этого, в группу риска входят лица, у которых выявлены:

• сахарный диабет;
• пожилой возраст (старше 60 лет);
• пристрастие к алкоголю;
• генетическая предрасположенность;
• недостаток физической нагрузки.

Также исследователи отмечают, что риск развития деменции увеличивается в три раза при недостатке в рационе пожилых людей фолиевой кислоты.

Сердечные патологии

Сердечная недостаточность и аномалии в строении органа приводит к снижению уровня артериального давления. Из-за этого мозговые клетки недополучают в достаточном количестве кислород и питательные вещества. В результате нейроны постепенно отмирают

Спровоцировать появление сосудистой деменции могут:

• аутоиммунные патологии (в основном васкулиты);
• геморрагии различного характера.

Скорость развития сосудистой деменции напрямую зависит от уровня интеллекта человека. В частности, у хорошо развитых людей проявление симптомов слабоумия даже при наличии предрасполагающих факторов носит слабый или незаметный характер.

Формы и стадии патологии

При сосудистой деменции симптомы различаются в зависимости от области локализации патологических нарушений. По данному показателю заболевание классифицируется на следующие виды:

1. Корковая деменция. Такая форма заболевания характеризуется тем, что область поражения в основном ограничивается корой головного мозга.
2. Подкорковая деменция. При подкорковых нарушениях поражается в основном белое вещество и таламус. Данная проблема развивается на фоне длительного течения артериальной гипертензии. Это заболевание способствует изменениям, затрагивающим сосудистые стенки. В результате возникают ишемия белового вещества и множественные лакунарные инфаркты, вследствие чего головной мозг теряет собственные ткани.
3. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. При этой форме заболевания область поражения распространяется на корковые и подкорковые структуры мозга. Она характеризуется сочетанием первично-дегенеративных нарушений. В последнее время принято выделять отдельную форму деменции, известную как болезнь Бинсвангера. Причем она отмечается примерно у 30% всех пациентов с рассматриваемой патологией. Болезнь Бинсвангера характеризуется особенным течением артериальной гипертензии, при котором колебания показателей давления являются более выраженными.

Клиническая картина и интенсивность симптоматики также зависят от текущей стадии сосудистой деменции:

1. Легкая. На легкой (начальной) стадии развития основные симптомы слабоумия остаются практически незаметными как для больного, так и для его окружения. На данном этапе развития заболевания у пациента имеются некоторые проблемы, связанные с интеллектуальными способностями. Кроме того, отмечается неожиданная смена настроения. Однако пациент способен контролировать собственные эмоции и действия. На начальной стадии больному не требуется сторонняя помощь.
2. Умеренная. При умеренной деменции основные симптомы приобретают более заметный характер. В частности, пациент начинает теряться в пространстве, у него нередко диагностируются провалы в памяти. Также у больного отмечаются психические расстройства, проявляющиеся в виде отклонений в поведении, включая приступы агрессии. На фоне достаточно серьезного поражения головного мозга теряются основные навыки, имеющиеся у человека. На данном этапе пациенту необходимо регулярно оказывать помощь в решении бытовых вопросов.
3. Тяжелая. Тяжелая форма деменции характеризуется полным распадом личности. Пациент перестает контролировать и управлять простыми действиями. В частности, он не может самостоятельно питаться. Больной полностью теряет контакт с окружающим миром, перестает узнавать даже самых близких людей. При тяжелой форме пациенту требуется регулярная помощь.

Клиническая картина

Изначально деменция проявляет себя в виде развития консервативизма.

То есть, человек постепенно перестает воспринимать что-то новое в своей жизни. У него развивается критичность суждений. Ранние негативные черты характера на фоне заболевания усугубляются.

По мере развития патологии отмечаются провалы в памяти и снижаются интеллектуальные способности. В дальнейшем возникает тремор конечностей, а речь становится нечеткой. При этом характер проявления напрямую зависит от того, как область головного мозга была поражена.

Средний мозг

Отмирание клеток в среднем мозге сопровождается следующими явлениями:

• спутанность сознания, что в итоге может привести к возникновению галлюцинаций;
• проблемы с речью;
• повышенная сонливость.

Поражение среднего мозга провоцирует развитие замкнутости у больного. На этом фоне пациент перестает следить за собой и резко сокращает количество контактов с собственным окружением. Также у него проявляется апатия.

Гиппокамп и лобные доли

Гиппокамп располагается в височной доле головного мозга. Эта часть отвечает за эмоции человека и способность к запоминанию информации. При поражении гиппокампа наблюдаются серьезные проблемы с памятью.

Причем отмирание клеток в височной доле приводит к тому, что пациент не в состоянии воспроизвести недавние события. Однако он хорошо помнит то, что было в далеком прошлом.

Отмирание клеток в лобных долях провоцирует следующие явления:

• безразличие к окружающему миру;
• апатия;
• чрезмерная лень;
• нелогичное поведение, которое может проявляться в виде монотонного повторения какой-либо фразы. Характерным признаком поражения лобных долей является потеря адекватности.

Подкорковая зона

При поражении подкорковой зоны наблюдаются:

• снижение концентрации;
• отсутствие способности к составлению планов;
• проблемы со счетом;
• невозможность отделить важную информацию от второстепенной.

Нарушение структуры подкорковой зоны характеризуется общей рассеянностью. Также о наличии сосудистой деменции свидетельствуют:

• самопроизвольное (неконтролируемое) мочеиспускание;
• депрессия, неуверенность в себе.

При остром развитии деменции нарушения когнитивного характера возникают в течение первого месяца после поражения головного мозга. В случаях, когда пациент перенес несколько инфарктов, слабоумие проявляет себя постепенно (3-6 месяцев). Субкортикальная форма заболевания нередко сопровождается признаками, которые свойственны болезни Альцгеймера.

Важно отметить, что при деменции область поражения практически всегда распространяется на корковую и подкорковую структуры головного мозга.

При данном заболевании нередко наступают периоды стабилизации, в течение которых отсутствуют какие-либо признаки, свидетельствующие о наличии психического расстройства. Не исключена также вероятность возникновения обратного процесса, когда у пациента восстанавливаются когнитивные функции. Последнее объясняется нормализацией кровотока в пораженных участках головного мозга.

Лечение и диагностика

Ввиду того, что симптомы сосудистой деменции совпадают с проявлениями множества других заболеваний (в частности, болезни Альцгеймера), в лечении данной патологии огромную роль играет правильная диагностика. Для этого проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор информации о разных периодах жизни человека, наличии заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение кровотока в головном мозгу.
2. Регулярное измерение показателя АД,
3. Исследование состава крови.
4. Радиоизотопное исследование мозга.
5. КТ и МРТ.
6. Электроэнцефалограмма.
7. УЗИ мозга.
8. Эхокардиография и другие исследования.

Диагностика позволяет определить наличие нарушений в отдельных структурах головного мозга и установить причину, которая привела к развитию сосудистой деменции. Схема терапии слабоумия определяется в зависимости от полученных в ходе обследования пациента данных.

При сосудистой деменции лечение подбирается индивидуально. Все применяемые методы постоянно корректируются. Для восстановления когнитивных функций и предупреждения развития сердечных заболеваний назначаются следующие препараты:

1. Антиагрегатные. К их числу относятся Аспирин, Трентал, Тиклопидин и другие. Эти препараты улучшают кровоток, разжижая кровь.
2. Пентоксифиллин и антихолистеразные лекарства. Они способствуют устранению когнитивных расстройств.
3. Статины. Симвастатин, Аторвастатин и другие лекарства позволяют нормализовать уровень холестерина.
4. Ноотропы. Данная группа препаратов включает в себя Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин. Последние оказывают комплексное воздействие на нейроны и восстанавливают их функции.

При выявлении гипертонии назначаются препараты, способствующие нормализации артериального давления. Если в ходе диагностики было установлено наличие психических расстройств, то дополнительно применяются антидепрессанты и нейролептики.

Из-за того, что сосудистая деменция всегда сопровождается снижением интеллектуальных и иных когнитивных способностей, то после выявления этого заболевания пациенту дают инвалидность. Положительный исход лечение патологии дает только в том случае, если слабоумие было выявлено на начальной стадии. Причем у 15% всех пациентов с деменцией наблюдается полное восстановление когнитивных функций. При более тяжелых формах заболевания летальный исход наступает примерно через 4-5 лет.

Сосудистая деменция представляет собой одну из форм слабоумия, вызванного нарушением кровотока в головном мозгу с последующим отмиранием части нейронов.

Заболеванию сопутствуют различные когнитивные и психические расстройства.