Ананкастное расстройство личности является синонимом обессивно-компульсивного расстройства. Это изменения личности, проявляющиеся периодически случающимися обсессиями и компульсиями. По Фрейду такое расстройство является застреванием на анальной стадии. Наиболее подвержены ему мужчины.
Причины
Предпосылки возникновения ананкастного расстройства личности возникают вследствие различных факторов. Примерно в 7 -10 % случаев нарушение возникает под влиянием генетической предрасположенности.
Повреждающие факторы раннего детского возраста также являются провокаторами начала расстройства. Это травмы, полученные при рождении, черепно-мозговые травмы. Свыше 50 % пациентов приобретают черты заболевания до 24-х летнего возраста, свыше 80% – до 35 лет. Свыше двух третей случаев возникает после пережитого стресса: беременности, смерти близкого человека, проблем в сексуальной сфере. Течение расстройства носит хронический характер. Около трети больных подвергаются тяжелой депрессии с попытками суицида.
Неправильное поведение родителей по отношению к ребенку может стать причиной возникновения ананкастного расстройства личности. Запрет на проявление эмоций, желаний, принуждение к сдержанному поведению во всем, наказание за проявление слабости – все это влияет на психику ребенка негативно.
Жесткие требования родителей к успеваемости в школе делают из ребенка боящегося любых эмоциональных проявлений человека с повышенным чувством ответственности. Страх наказания за слабость лишает его способности проявлять свои эмоции. Требование соответствия высоким стандартам поведения и чувствования вызывает у него чувство вины за невозможность контролировать свои желания и эмоции.
Появление навязчивых мыслей сопровождается изменением некоторых участков головного мозга, что проявляется на энцефалограмме.
Врачи отмечают наличие патологических очагов эпилептической формы в головном мозге. Нередко ананкастное расстройство личности сопровождается другими нарушениями психики:
- маниакально-депрессивным психозом;
- шизофренией;
- аутизмом;
- опухолью.
По исследованиям психоанализа расстройство объясняется подавлением тревоги, скрытой агрессии.
к оглавлению ↑Проявления
Обсессивно-компульсивное расстройство личности обладает несколькими характерными чертами. Обсессии – это навязчивые, тягостные мысли и действия, проявляющиеся непроизвольно, с высокой частотой. Компульсии – это ритуальные акты, совершаемые пациентом для снижения уровня тревоги, спровоцированной обсессиями. Человек понимает нелогичность своего поведения, но бессилен что-либо изменить.
Юный возраст ананкастов характеризуется обостренной впечатлительностью, обидчивостью, ранимостью. Тревожные боязни заставляют их находить защиту в приметах, ритуалах поведения. В дальнейшем высокая степень сенситивности, застенчивости, тревожности немного снижаются. Они заменяются ригидностью, стремлению к безупречному выполнению задач, пунктуальности, добросовестности. При встрече с препятствием ананкастные личности раздражаются, приобретая дисфоричное, сутяжное настроение.
Особенностью такого типа расстройства личности является неумение «видеть лес за деревьями». Чрезмерная концентрация на мелочах не дает им увидеть целое. Способность к минимизации субъективных переживаний помогает им ограничить доступ к своим чувствам.
По словам Вильгельма Райха, люди с таким нарушением – это «живые машины». Расстройство проявляется негибкостью, страстью к порядку, правилам, опрятности, гипертрофированному перфекционизму, препятствующему завершению задач. Формальность и серьезность ананкастов лишает их чувства юмора, терпимости. Такие люди пытаются заставить других следовать их правилам, навязывают свои стандарты, не могут согласиться на компромисс.
Страх совершения ошибки тормозит их решения, они подвержены длительным раздумьям и нерешительности. С помощью установленных ими ритуалов ананкасты избегают нарушения привычных стереотипов. Главная черта ананкастов, нерешительность, приводит к тому, что постоянные сомнения тормозят все их действия. Пытаясь преодолеть это состояние, ананкастные личности превращаются в назойливых зануд. Зачастую у них возникают обсессивно-компульсивные неврозы, тревожно-фобические расстройства.
Одной из основных черт ананкастов является ощущение страха перед чем-нибудь разрушительным. Страх перед невыключенной плитой заставляет человека неоднократно возвращаться домой. Так проявляются компульсии проверок. Страх перед грязью толкает ананкаста на чрезмерное мытье рук вплоть до сдирания кожи, многократное протирание стола. Характерны навязчивые повторяющиеся мысли о болезненных для восприятия больного агрессивных или сексуальных действиях.
Иногда появляется аномальная медлительность при выполнении повседневных обязанностей. Тягостные мысли повторяются бесконечное число раз и сильно утомляют ананкаста. Он старается сопротивляться им, но мысли воспроизводятся снова и снова.
к оглавлению ↑Основные поведенческие критерии
Существует три главных стиля в деятельности обсессивно-компульсивных лиц:
Ригидность стиля мышления. Человек в разговоре не дает ни согласия, ни возражения. Невнимательность к новым фактам, другим точкам зрения. Внимание застревает только на одном аспекте ситуации. Недостаток мобильности, невозможность самостоятельного переключения своего внимания. Интенсивная концентрация, четкий фокус на мелочах. Положительный аспект этого явления проявляется в замечательных технических способностях.-
Способ деятельности, искажение переживания автономии. Гротескный образ интенсивной деятельности. Постоянное ощущение усилий, при попытке что-то сделать. Даже планирование выходного дня отнимает массу усилий и времени в навязчивом желании создать идеальный план отдыха. Человек сам оказывает на себя давление, живет в постоянном волевом напряжении.
Присутствует сознательный контроль каждого действия. Он выступает своим собственным надзирателем, функционируя как автомат. Наиболее привычный образ действий – выполнение указаний, которые он сам же себе и дает. Принятие решения основывается на поиске правильного ответа путем применения определенного правила или принципа. Попытка принять решение происходит техническим методом, а не выбором предпочтений.
- Утрата чувства реальности. Беспокойство об абсурдных вещах, боязнь мира. Погружение в технические детали, индикаторы, а не в истину. Сомнение насчет очевидных вещей. Неуверенность в совокупности с догматизмом. Внимание сужено настолько, что стиль мышления становится технически-индикаторным. Огромная заинтересованность в ритуалах.
Диагностика
В основе постановки диагноза окр – симптом повторных навязчивых мыслей. Пациент делает безуспешные попытки избавиться от данного признака. Диагноз ставится при наличии основных диагностических параметров психического расстройства, сочетающихся с таким признаками:
ригидность, упрямство;- требовательность к порядку, соблюдению правил, деталей;
- навязчивые утомительные мысли, влечения;
- перфекционизм, создающий помехи в завершении задач;
- чрезмерная осторожность, сомнения;
- необоснованные требования, предъявляемые к другим людям, особенно в денежной сфере;
- высокая степень педантичности, приверженность условиям социума.
Основным критерием диагностики является присутствие повторяющихся, мучительных обсессий и компульсий на протяжении двух недель.
Пациент принимает обсессии за свои собственные импульсы, мысли, при этом он оказывает сопротивление хотя бы одному из этих проявлений.
к оглавлению ↑Лечение
Обычно пациент осознает необходимость лечения и охотно контактирует с врачом. Опасность состоит в бессознательном сопротивлении терапии. Начало лечения связано с убеждения пациента в том, что его расстройство не считается сумасшествием. Степень выраженности навязчивостей, дискомфорта напрямую влияет на лечение заболевания. Ананкастное расстройство личности в легкой степени может довольно долго маскироваться под определенный склад характера человека. Если отсутствуют помехи в профессиональной деятельности, то лечения методами психотерапии будет достаточно.
Методы поведенческой терапии включают в себя методы десенсибилизации, активного воздействия фобических импульсов, остановки мыслей, направленного внутрь взрыва, аверсивного обусловливания. Ананкаста преднамеренно помещают в те ситуации, которые вызывают тревогу. Пациент должен оставаться в них, пока тревога не исчезнет.
Методы психотерапии проводятся индивидуальными аналитиками, динамически ориентированными психиатрами. Терапия должна проходить при тесном взаимодействии пациента с врачом, желательна поддержка родственников. Если симптомы тревожности и ритуалов достигают серьезного уровня, необходимо провести госпитализацию больного. Временная изоляция от обычной среды и привычных стрессов вызывает облегчение состояния пациента. Усилия психотерапевтов также распространяются на членов семьи пациента для оказания эмоциональной поддержки.
Чаще всего ананкастное расстройство личности требует совмещения методов поведенческой психотерапии и психоанализа. Поиск причин навязчивых состояний, осознание, принятие их помогают снизить чувствительность к стимулам, провоцирующим возникновение компульсий.
Тяжелые формы расстройства лечатся с помощью таких препаратов, как анксиолитики, атипичные нейролептики. Если присутствуют небольшие проявления вегетативных нарушений, то применяются бета-адреноблокаторы. Назначаются также ингибиторы моноаминоксидазы, серотонинэргические антидепрессанты. Наиболее действенным препаратом против ананкастного расстройства личности признан Кломипрамин.
Прогноз эффективности терапии обычно положительный, удается добиться снижения симптомов или их устранения. Если ликвидировать признаки ананкастного расстройства личности не получается на протяжении года с начала терапии, то можно говорить о хронической форме заболевания. Тогда периоды обострения и улучшения принимают чередующийся характер.
Лечение анакастного расстройства личности в большинстве случаев заканчивается успехом, либо значительным снижением выраженности симптомов. Одной из основ терапии является личный настрой пациента. Более эффективно протекает лечение при поддержке всех членов семьи.
(No Ratings Yet)
Загрузка...
