Расстройства личности: симптоматика, диагностика и лечение

Расстройство личности являет собой совокупность патологических черт индивидуума, его мыслей, действий по отношению к окружающим и к самому себе. Причем эти особенности общество определяет, как ненормальные и нарушающие общепринятые правила и нормы поведения. У человека с данной патологией возникают проблемы с адаптацией к жизни в социуме.

Виды расстройств личности согласно DSM

Распространенной является классификация DSM, согласно с которой выделяют три кластера:

• «А» – люди с выраженной эксцентричностью, подозрительностью.
• «В» – личности эмоционально неустойчивые, импульсивны.
• «С» – люди нервозные, тревожные, паникующие.

К каждому кластеру относятся определенные типы расстройств личности. К группе «А» принадлежат параноидное, шизотипическое, шизоидное расстройства. Пограничное, истерическое, нарциссическое, диссоциальное включены в «В» кластер. К группе «С» относят такие специфические расстройства личности: зависимое, обсессивно-компульсивное, избегающее.

Важно! Расстройства личности следует отличать от акцентуаций характера, которые являются крайними вариантами нормы.

Шизоидное расстройство характеризует бедность эмоциональной сферы, погруженность в собственную реальность, необщительность, замкнутость. Мнение окружающих для шизоидов малозначительное, они больше доверяют информации из книг. Контакты с социумом сводятся для них к минимуму.

Шизотипическую психопатию рассматривают в качестве эквивалента латентной шизофрении. Считается, что для постановки этого диагноза нужно длительное наблюдение за пациентом. Не всегда патология ведет к возникновению шизофрении. Симптомы шизотипической психопатии:

• отгороженность;
• подозрительность;
• эксцентричный внешний вид и поведение;
• мышление магического типа, чудаковатость;
• стереотипность мышления;
• речь причудливая, вычурная;
• бредовые состояния, галлюцинации.

Суть параноидной психопатии заключается в том, что человек концентрируется на сверхценных идеях, становится эгоистичным, с высоким самомнением. Он требует от окружающих признания своей значимости, оценивает людей исключительно на основании отношения их к нему, не прощает обид, плохо уживается в коллективах. Параноик своего мнения не меняет, основной его чертой является демонстрация своего превосходства над остальными.

Гистрионное расстройство личности или истерическая (драматическая) психопатия имеет следующие признаки:

• демонстративность поведения и внешнего вида;
• наигранность, неустойчивость эмоций;
• дискомфорт в ситуациях, где человек не находится в центре внимания;
• внушаемость, переоценка степени близости с людьми;
• провокации сексуального характера;
• театральность речи, жестов.

При драматическом расстройстве личности могут появляться вегетативные проявления: сердцебиение, тремор, потливость, тошнота.

Специфические расстройства личности включают и диссоциальную психопатию, при которой возникает игнорирование законов, норм и правил морали, безответственное поведение, бессердечность, склонность к агрессии, насилию.

Для нарциссической психопатии характерно:

• завышенная самооценка;
• вера в собственную исключительность;
• неспособность сочувствовать;
• пренебрежение другими людьми;
• потребность в восхищении.

При пограничной психопатии возникают:

• импульсивное поведение;
• страх одиночества;
• приступы злости, агрессии;
• склонность к суициду;
• заниженная самооценка.

При зависимой психопатии наблюдается:

• неспособность человека брать на себя ответственность;
• потребность в постоянном одобрении действий индивидуума другими людьми;
• беспомощность;
• чувствительность;
• нерешительность.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется возникновением обсессивных тревожных мыслей, которые больные воспринимают как собственные и пытаются им противиться. Для облегчения своего состояния пациент совершает стереотипные компульсивные действия, как ритуалы, которые якобы могут предотвратить тревожное для пациента событие.

Избегающее расстройство личности сопровождается страхом непринятия окружающими человека, как личности, наличием мыслей о надуманных недостатках, которые пациент тщательно пытается скрыть от других. Такие люди стараются уклоняться от социальных контактов, хотя на самом деле искренне в них нуждаются.

Неуверенность в себе, боязнь унижения делают человека замкнутым, необщительным, стеснительным.

Синонимы данной патологии: тревожное или уклоняющееся расстройство личности.

Пациенты с ИРЛ стараются всем угодить, лишь бы не вызвать неодобрения, критики, неудовлетворения окружающих. Избегающее расстройство личности влияет и на интимную сферу – пациенты скованны, стеснительны из-за стыда и страха насмешек. Заболевание приводит к социальной самоизоляции, избеганию работы.

Другие виды патологии личности

Существует много видов расстройств, которые не вошли в классификацию за DSM. Он них пойдет речь далее.

Инфантильное расстройство личности подразумевает наличие у человека патологически незрелых черт:

• бесконтрольность эмоций, как у ребенка;
• неспособность постоять за себя;
• низкая стрессоустойчивость;
• неумение брать на себя ответственность.

Инфантильное расстройство личности начинает формироваться в раннем подростковом возрасте на фоне гормональных скачков, неблагоприятной ситуации в семье.

При пассивно-агрессивном расстройстве личности основную роль играет враждебный настрой к людям, неактивное сопротивление, за которым человек прячет свою агрессию. Однако эта агрессия контролируются человеком и внешне не проявляется. Люди с пассивно-агрессивным расстройством личности производят впечатление ворчунов, которые вечно всем недовольны; они ищут недостатки в других людях, особенно в руководстве, но выразить открытый протест не осмеливаются. Другими признаками пассивно-агрессивного расстройства личности являются:

• конфликтность;
• торможение рабочего процесса;
• невыполнение обязанностей, объясняемое забывчивостью.

Результат пассивно-агрессивного расстройства личности – трудовая дезадаптация.

Ипохондрическое расстройство характеризуется высокой степенью обеспокоенности состоянием своего здоровья. Пациенты глубоко убеждены в наличии у них тяжелого заболевания или даже нескольких. Они могут предъявлять разнообразные жалобы на боли, онемение, ползание мурашек в разных частях тела. Ипохондрическое расстройство также характеризуется наличием необычных жалоб, которые с трудом может описать сам пациент: сенестопатии, синестезии.

Пациент в состоянии ипохондрии ходит по многим врачам, демонстрирует целые тома амбулаторных карточек с большим количеством анализов. Однако исследования не подтверждают серьезного заболевания и наталкивают врача на мысль о том, что у больного ипохондрическое расстройство. Причем опровержение врачами наличия заболеваний у пациента, вызывает бурю негодования у ипохондрика.

Шизоаффективная психопатия включает в себя симптомы аффективного психоза (депрессия или мания) и шизофрении (бред, галлюцинации). Заболевание протекает в виде приступов, но клиническая картина полностью не соответствует критериям шизофрении или маниакально-депрессивного психоза. Признаками депрессии являются:

• нарушения сна, аппетита;
• потеря интереса к происходящему;
• чувство вины, безысходности;
• суицидальные мысли.

Для мании характерны:

• возбужденная быстрая речь;
• повышенная трудоспособность и деятельность;
• низкая концентрация внимания;
• высокая самооценка.

Бредовые идеи, нарушение мышления, галлюцинации, проблемы с речью, странность поведения – все это симптомы, характерные для шизофрении.

Аффективное расстройство личности подразумевает наличие у человека патологического настроения и его смены. Патология объединяет два главных заболевания – депрессию и биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Маниакально-депрессивный психоз характеризуется чередованием депрессивного и маниакального состояний.

Астеническое расстройство часто возникает после перенесенного соматического заболевания, физического перенапряжения, из-за нерациональной организации труда и отдыха. Астеническое расстройство характеризуется:

• высоким уровнем утомляемости;
• физической слабостью и разбитостью;
• снижением трудоспособности;
• неустойчивостью эмоций;
• плаксивостью.

Астеническое расстройство проявляется также неспособностью довести дело до конца, нетерпеливостью, частичной потерей самоконтроля. Астеническое расстройство дает о себе знать уже утром, сразу после сна, когда нарастает сильная слабость, раздражительность, капризность.

Психоневротическое расстройство личности характеризуется:

• высокой возбудимостью на фоне истощения;
• неусидчивостью;
• снижением работоспособности;
• низкой концентрацией внимания.

Понятие невротического расстройства личности или невроза включает обратимые нарушения психической сферы. Неврозы имеют такие признаки:

• навязчивые страхи, идеи, мысли;
• панические атаки;
• истерики;
• ипохондрия.

Гендерное расстройство личности встречается довольно часто. Для него характерно:

• идентификация себя индивидуумом, как человека противоположного пола, что проявляется в неприятии своих половых признаков;
• стремление быть похожим на представителя другого пола.

Садистическое расстройство личности отличается стремлением причинять боль, унижать, особенно тех, кто слабее. Такой человек обладает крайней жестокостью, любовью к насилию, издевательству. Садистское поведение сопровождается чувством удовлетворения от причинения боли другим.

Агрессивное расстройство личности относится к импульсивному типу патологии личности.

При нем возникает неконтролируемая агрессия, неуравновешенность, эмоциональные всплески. Состояние также определяется, как эксплозивное расстройство. Пациент импульсивен, жесток в обращении с людьми, которые его критикуют.

Деструктивные изменения личности подразумевают ее разрушение, деформацию, искажение характера, темперамента, поведения. Деструктивное поведение, направленное наружу включает:

• разрушение предметов;
• организацию терактов;
• вред природе;
• убийство живых существ.

Направленное внутрь разрушающее поведение носит название аутодеструкции. К ее проявлениям относятся:

• суицид;
• травматизация самого себя;
• пристрастие к психоактивным веществам, компьютерным, азартным играм.

Когнитивные нарушения заключаются в снижении способности к интеллектуальному труду, ухудшении памяти, внимания, речи, понимания смысла слов. Симптоматика когнитивных нарушений варьирует в зависимости от локализации поражения в головном мозге. Бредовая или паранойяльная психопатия диагностируется у человека, который воспринимает свои воображения как реальность. У него появляются бредовые идеи ревности, величия, преследования, сутяжества и другие. Доводов опровержения этих идей больной не воспринимает.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) появляется после значительных психотравмирующих ситуаций:

• насилие;
• участие в военных операциях;
• травма;
• смертельная угроза.

Посттравматическое расстройство характеризуется наличием у пациента приступов навязчивых воспоминаний о травмирующем событии, которые вызывают страх, тревогу и даже мысли о самоубийстве, чтобы больше не испытывать эти переживания снова. Также беспокоят кошмарные сновидения. Больной избегает разговоров, мыслей о травматической ситуации, находится в ожидании угрозы.

Транзиторное (парциальное) расстройство возникает после стресса и длится от 1 дня до 1 месяца. Основные его симптомы:

• галлюцинации;
• бред;
• кататония;
• нарушение речи и поведения.

При мозаичной психопатии у человека определяются признаки нескольких видов психических расстройств личности. Все это способствует быстрой дезадаптации человека в социуме. Также патология приводит к формированию зависимостей от вредных привычек.

Причины, диагностика и лечение психопатий

Для конкретной патологии существует свой ряд предпосылок к развитию заболевания. Но общими причинами развития патологий личности являются:

• наследственная предрасположенность;
• психотравмирующие ситуации;
• аномальные отношения в семье (тирания, избиение, изнасилование);
• чрезмерная опека в детском возрасте, идеализация ребенка;
• вредные привычки, соматические болезни.

Внимание! Диагностика и лечение расстройств личности должны совершаться квалифицированным психиатром, психологом, психотерапевтом. Своевременное лечение – залог успешного выздоровления или длительной ремиссии.

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и его близких, анамнеза заболевания и психологического исследования. Существуют общие критерии для диагностики расстройства личности:

1. Отклонения личностных характеристик индивидуума от норм поведения и морали в данном обществе.
2. Ненормальное поведение ведет к нарушению адаптации человека к разным ситуациям в социуме.
3. Симптомы носят хронический характер.
4. Признаки патологии появляются в детстве или подростковом возрасте, и полностью сохраняются в зрелом возрасте.
5. Состояние ведет к дисгармонии личности, от него страдают не только окружающие, но и сам больной.
6. Часто патология ведет к проблемам в профессиональной сфере и коммуникациях с людьми.

Для конкретного расстройства необходимо наличие этих общих критериев и минимум трех специфических признаков, характерных для разных видов патологии.

Лечение патологии личности предполагает использование комплексного подхода, и включает:

• психотерапию;
• медикаментозное лечение.

Психотерапевтическое воздействие является самым эффективным методом в борьбе с патологией личности. При правильном его проведении возможна субкомпенсация заболевания и длительная ремиссия. Важно установить доверительные отношения с пациентом, добиться понимания им сути проблемы и вызвать желание избавится от патологического состояния.

Основные направления психотерапии:

• групповая;
• индивидуальная;
• семейная;
• группы поддержки, самопомощи;
• психоанализ;
• когнитивно-поведенческая терапия.

Медикаментозное лечение играет вспомогательную роль, а некоторые специалисты вовсе подвергают сомнению целесообразность его назначения.

Группы препаратов, которые могут назначаться при патологиях личности.

Подводя итог, следует отметить, что разнообразие проявлений патологии личности требует длительного наблюдения доктора за пациентом, а также индивидуального подхода к его лечению.