Какие симптомы и как лечить дисциркуляторную энцефалопатию 2 степени?

Впервые термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был введен более 50 лет назад советскими учеными Максудовым и Коганом. В странах СНГ широко дискутируют о целесообразности его употребления. В последнем, десятом, международном пересмотре болезней, который используют врачи всего мира, такое определение отсутствует.

Как синоним в медицинских статьях используют еще одно название – сосудистые когнитивные нарушения. Какое бы название не применяли в медицинской документации врачи, следует знать о причинах развития энцефалопатии, клинических проявлениях и методах борьбы, так как ее развитие напрямую несет опасность для жизни человека.

Основные сведения о заболевании

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – распространенное хроническое цереброваскулярное заболевание (ЦВБ), которое характеризуется очаговым или диффузным поражением головного мозга с развитием неврологических или психических расстройств.

Виды сосудистой патологии

Возникновение заболевания может быть связано с повреждением сосудов мозга разного калибра и локализации. В зависимости от этого выделяют 5 основных форм энцефалопатии этого типа:

1. Микроваскулярная энцефалопатия. Связана с поражением мелких сосудов мозга.
2. Макроваскулярная энцефалопатия. В процесс вовлечены сосуды крупного калибра.
3. Венозная энцефалопатия.
4. Кардиальная. Заболевания сердца сочетаются с сердечной недостаточностью и снижением кислородного обеспечения вещества мозга.
5. Смешанная энцефалопатия. Сочетание нескольких форм в разных комбинациях.

В соответствии с причинами, способствующими ее развитию, дисциркуляторная энцефалопатия может быть:

• гипертензивная;
• атеросклеротическая. Чаще процесс атеросклероза поражает крупные сосуды (базилярные и вертебральные артерии);
• смешанная;
• хроническая сосудистая вертебробазилярная недостаточность (ВБН);
• вызванная другими причинами: васкулитами, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, остеохондрозом.

Механизм развития

Какой бы ни была причина, механизм развития изменений в головном мозге при ДЭП одинаков. При сужении диаметра сосуда или его окклюзии инородным веществом развивается цереброваскулярная недостаточность и кислородное голодание. Со временем она приобретает хронический характер.

На разных участках мозга формируются очаги ишемии и некроза, инфаркты белого вещества мозга, мозжечка и подкорковых узлов. Разрушается миелин, происходит разобщение нервных связей между ганглиями и веществом мозга. Эта цепь событий вызывает развитие когнитивных нарушений, двигательной дисфункции, неврологический дефицит.

При ранней диагностике удается избежать органических изменений мозга. Ранние функциональные перемены полностью обратимы. По этой причине медицинские специалисты всего мира настаивают на прохождении профилактических осмотров и своевременном обращении при появлении жалоб.

Этапы болезни

В своем развитии болезнь проходит 3 стадии:

1. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени, или компенсированная. Для нее характерны синдром астении (слабость, утомляемость), снижение памяти, некоторая заторможенность. Пациент независим от помощи окружающих людей.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, или стадия субкомпенсации. Проявляется выраженными когнитивными нарушениями, эмоциональным дефицитом. Постепенно теряется способность выполнять сложные повседневные действия (мелкие и точные движения, работу с инструментами).
3. ДЭП 3 степени, стадия декомпенсации. Развитие органического поражения мозга, деменции, выраженных нарушений функции ходьбы и координации движений. Проявляет себя псевдобульбарный синдром, который характеризуется нарушением глотания жидкой и твердой пищи. Пациент не способен к самообслуживанию.

Диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени специалисты выставляют наиболее часто. Это связано с наличием характерных клинических проявлений при сохранной активности пациента. Пациенты первой группы за помощью обращаются редко, так как не придают значения изменениям, начинающимся в их организме. При ДЭП 3 степени изменения принимают необратимый характер и, практически, не поддаются коррекции.

Клинические проявления и диагностика

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени характеризуются постепенным нарастанием. При сочетании нескольких осложняющих факторов, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение, этот процесс проходит еще быстрее.

Для дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени характерны:

• расстройство внимания, памяти;
• стойкие головные боли плохо поддающийся обезболиванию лекарственными препаратами – цефалгический синдром;
• обеднение эмоциональной сферы;
• нарушения речи;
• нарушение ощущения собственного тела в пространстве;
• появление тазовой дисфункции: сначала появляется недержание мочи, в последующем и кала;
• сложности с ориентацией при ходьбе, изменение ее темпа, склонность к падениям;
• парезы конечностей, чаще носящие односторонний характер;
• появление судорожной активности, тремор рук и подбородка;
• умеренные нарушения глотания;
• депрессия, сужение круга интересов, замкнутость.

Важно не пропустить этот этап. Во многих случаях пациент игнорируют клинические проявления. Требуется внимательное отношение родственников и близких людей, так как сам пациент часто не в состоянии оценить произошедшие изменения.

Для подтверждения второй стадии энцефалопатии используют комплексный подход. Встречаются случаи как гипердиагностики, так и недостаточной диагностики. Высокоинформативны в этом случае нейропсихологические тесты, которые позволяют оценить состояние памяти, внимания, степень когнитивной недостаточности.

Кроме подробного изучения анамнеза, сбора жалоб, осмотра, в первую очередь, чтобы исключить гипертоническую болезнь и заболевания сердца, нужны дополнительные инструментальные исследования. К ним относят:

1. УЗИ сосудов мозга и позвоночника с допплерографией, ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию с контрастом. С их помощью оценивают состояние сосудов: места сужений, наличие атеросклеротических повреждений.
2. КТ и МРТ головного мозга. Нужны для оценки состояния мозгового вещества и сосудов, обнаружения участков ишемии и некрозов, перенесенных кровоизлияний.
3. ЭКГ, в отдельных случаях суточное холтер-мониторирование артериального давления и ЭКГ. При подозрении на гипертоническую болезнь или сердечно-сосудистую патологию незаменимы.
4. Коагулограмма, то есть исследование свертываемости крови. Склонность к повышенному тромбообразованию, ее сгущение повышают риск закупорки сосудов.
5. Липидограмма. Помогает оценить количество холестерина, интенсивность углеводного обмена.

Использование этих методов позволяет выявить характерные признаки и точно установить причину дисциркуляторной энцефалопатии. После выполнения анализа полученных данных лечащим врачом назначается нужное лечение.

Принципы терапии и прогнозы

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии основано на трех принципах:

• профилактика прогрессирования заболевания;
• устранение проявлений основных синдромов с помощью лекарственных препаратов и хирургических методов;
• санаторно-курортное лечение.

Научными исследованиями доказано, что соблюдение простых принципов предупреждения патологии снижает риск развития энцефалопатии с возрастом, более чем на 50%.

Профилактика энцефалопатии 2 степени состоит в соблюдении принципов здорового образа жизни:

• отказ от курения и алкоголя;
• уменьшение потребления жирной пищи и поваренной соли;
• регулярные физические нагрузки;
• избегание стрессов.

Среди медикаментозных препаратов наиболее распространены:

• гипотензивные (Нифедипин, Амлодипин);
• гиполипидемические (Ловастатин, Холестирамин);
• антиагреганты и антикоагулянты (Курантил, Аспирин, Такоферол);
• улучшающие метаболизм в клетках, антиоксиданты (Мексидол, Глицин);
• нормализующие микроциркуляцию в сосудах (Пентоксифиллин);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Тразодон).

Мероприятия по реабилитации при энцефалопатии направлены на полное или частичное восстановление нарушенных функций, социальную и психическую адаптацию пациента. Так, применяют:

• занятия в специальных группах;
• лечебную гимнастику;
• диетотерапию;
• климатотерапию;
• бальнеолечение.

При неэффективности консервативных мероприятий проводят хирургические манипуляции:

• стентирование;
• шунтирование;
• создание обходных сосудистых путей (анастамозов).

В рамках комплексной терапии эффективным также может быть лечение народными средствами. Среди таких методов можно назвать использование травяных настоев на основе ромашки, валерианы, шишек хмеля, плодов малины.

Пример эффективного рецепта такой: смешать 3 части ромашки с двумя частями валерианы и тертой цедрой одного лимона. Залить эту смесь 200 мл кипятка, дать настояться в течение часа. Принимать после охлаждения по половине стакана утром и вечером. Курс терапии – 1 месяц, средство хорошо успокаивает, снижает уровень сахара и липидов.

Многих интересует вопрос, сколько можно прожить при ДЭП. Прогноз для жизни пациента благоприятный при своевременно начатом лечении. Инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии в стадии компенсации не показана. При наличии органических повреждений в мозге, развитии деменции и тяжелых когнитивных расстройств она может быть оформлена по решению медико-социальной экспертной комиссии.

Коррекция проявлений дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени – задача сложная, любое промедление приводит к необратимым осложнениям, но при правильном подходе на этой стадии заболевание можно вылечить.