Лечение и симптомы энцефалопатии смешанного генеза

Заболевания головного мозга и сосудов, или так называемые цереброваскулярные, занимают лидирующие позиции во всем мире среди патологий, приводящих к инвалидности и смертности. Около 9 млн жителей Российской Федерации страдают ими. Одной из наиболее сложных и опасных патологий можно считать энцефалопатию смешанного генеза. Рассмотрим ее особенности и способы лечения.

Специфика патологии

Энцефалопатия – обобщенное название состояний, при которых развиваются невоспалительные дистрофические изменения головного мозга. Какова бы ни была причина, вызвавшая их, в основе лежит недостаточное поступление кислорода с развитием гипоксии мозга и нарушением процессов микроциркуляции. В зарубежных медицинских статьях термина энцефалопатия смешанного типа не существует. Однако он используется среди специалистов. В странах СНГ такой диагноз выставляют официально.

Причины, способные вызвать развитие энцефалопатии, разнообразны, к ним следует отнести:

• атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
• гипертоническую болезнь;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• хронические интоксикации: лекарственными препаратами, ядовитыми веществами, алкоголем, наркотиками;
• лучевое воздействие на организм;
• поражение мозга в процессе родов или во внутриутробном периоде, такая энцефалопатия считается врожденной;
• заболевания внутренних органов: печеночная и почечная недостаточности, сахарный диабет, гормональные расстройства щитовидной железы;
• длительное пребывание в состоянии комы или под наркозом;
• инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные).

Каждый из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать энцефалопатию. Во многих случаях наблюдается действие нескольких факторов, поэтому точно выяснить, что вызвало заболевание, становится невозможным. В этой ситуации используют термин смешанная энцефалопатия. Еще один вариант, при котором он применим, – это сочетание нескольких известных причин.

Например, дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза, которая развивается при сочетании гипертонической болезни и атеросклероза. Еще один пример – поражение вещества мозга во время родов и перенесенный вирусный энцефалит в старшем возрасте.

Все случаи сочетанного поражения относят к первой или второй стадиям. Энцефалопатия 3 степени развивается очень быстро и связь с каким-то повреждающим фактором просто очевидна. До 70 % случаев приходится на энцефалопатию сосудистого генеза.

Клиническая картина

Энцефалопатия сосудистого генеза, как и любая другая, развивается постепенно с нарастанием клинических проявлений.

В начале заболевания появляются:

• головные боли, головокружения;
• чувство усталости, разбитости, снижение работоспособности;
• плохое настроение;
• нарушение сна: может беспокоить как бессонница, так и повышенная сонливость;
• снижение памяти, нарушение внимания.

Это все неспецифические симптомы, которые проявляются также при любом виде энцефалопатии в стадии компенсации. При своевременной диагностике и начале лечения проявления уходят и можно избежать осложнений. В последующем присоединяются:

• судорожный синдром;
• односторонние парезы;
• проявления деменции.

Эти признаки характерны при развитии декомпенсации, формировании атрофии головного мозга. Эффективность любых лечебных мероприятий на поздних стадиях энцефалопатии снижается в разы, в большинстве случаев человек становится инвалидом.

Этапы заболевания

В своем развитии ДЭП смешанного типа проходит 3 стадии:

1. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени. Для нее характерен легкий когнитивный дефицит, изменения настроения, возможно нарушение походки. Пациент сохраняет бытовую независимость.
   

   Дисциркуляторная энцефалопатия

2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. У больного отмечается выраженная эмоциональная лабильность, нарушения речи. Человек не теряет способности к самообслуживанию, но выполнение сложных бытовых действий становится невозможным.
3. ДЭП 3 степени. Развиваются деменция, выраженные нарушения ходьбы и координации, могут возникать нарушения глотания. Пациент становится полностью зависимым от посторонней помощи.

Энцефалопатия сочетанного генеза требует комплексной диагностики. Такой подход позволяет максимально точно установить причины повреждения головного мозга и устранить их в процессе лечения.

Диагностические мероприятия

Комплекс диагностических мероприятий при энцефалопатии включает:

• изучение жалоб. Их характер и время появления, анамнеза заболевания, выявление факторов, которые бы могли привести к повреждению сосудов: вредные условия работы, употребление наркотических веществ, алкогольная зависимость, перенесенные травмы, занятия профессиональным спортом. Врач должен обратить внимание на наследственность и хронические заболевания пациента;
• консультации узких специалистов и их осмотр. Проведение специфических неврологических проб позволит установить степень энцефалопатии. Эндокринолог может выявить нарушения в работе щитовидной железы, терапевт оценит функции внутренних органов: печени, поджелудочной железы, почек. При подозрении на остеохондроз понадобится осмотр ортопеда или хирурга;
• выполнение лабораторных анализов. Биохимическое исследование для определения состояния работы почек и печени, общий анализ крови для выявления признаков воспаления и анемии. Из дополнительных тестов могут быть назначены гормональная панель, исследование уровня специфических антител. При подозрении на перенесенный энцефалит показаны вирусологические анализы методами ИФА (иммуноферментного анализа) и ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• инструментальные методы. Обязательно применяются при диагностике энцефалопатии сосудистого происхождения. Используют ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, компьютерную и магнитно-резонансную компьютерную томографию с контрастом и без, реоэнцефалографию, ЭЭГ (электроэнцефалографию).

Принципы лечения и прогнозы

Для назначения лечения диагностические процедуры назначаются в различном сочетании. Это зависит от первичного осмотра специалистов и их предварительного диагноза. Только после их проведения возможно назначение правильной схемы лечения. Поэтому проведение самолечения запрещено.

Лечебные мероприятия, используемые при смешанной энцефалопатии зависят от:

• причины;
• степени выраженности проявлений;
• сопутствующих расстройств.

В первую очередь пациент должен провести коррекцию своего образа жизни:

• отказаться от вредных привычек;
• исключить воздействие токсических веществ, связанных с особенностями работы;
• придерживаться принципов правильного питания;
• регулярно проводить время на свежем воздухе и выполнять физические упражнения.

Консервативное лечение предусматривает использование медикаментозных средств. Решение о выборе препарата принимается исключительно лечащим врачом по результатам осмотра и проведенных исследований. Так, применяются:

• гипотензивные препараты: Нифедипин, Амлодипин;
• гиполипидемические средства (чаще из группы статинов): Аторвастатин, Симвастатин;
• курсы витаминотерапии (витамин С, витамины группы В);
• спазмолитические препараты, расширяющие сосуды (Дротаверин, Папаверин);
• ноотропы и метаболические препараты (Глицин, Мексидол);
• антиагреганты и антикоагулянты для улучшения свойств крови (Курантил, Аспирин);
• антидепрессанты (Амитриптилин).

При нарушениях ходьбы, вестибулярных сбоях показана лечебная гимнастика, занятия в бассейне, массаж. Хирургические методы используют при сужении и закупорке сосудов. В этом случае используют шунтирование, создание обходных путей, стентирование, удаление участков поврежденных артерий.

Прогноз заболевания зависит от времени, когда начата терапия. При вмешательстве на первой стадии он благоприятный – в 90 % случаев симптомы разрешаются без возникновения осложнений. Поздняя диагностика и лечение способствуют утрате способности к самообслуживанию, развитию деменции. Пациент нуждается в оформлении пособия об инвалидности, этот вопрос решает специальная комиссия – медико-социальная экспертиза (МСЭ).