Особенности лечения и прогнозы при правостороннем ишемическом инсульте

Ишемический инсульт – это серьезное заболевание, при котором прекращается кровоснабжение в определенной зоне мозга. Возникает заболевание у людей в возрасте от 50 лет и старше.

Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в 1/3 случаев заканчивается летальным исходом.

Причины и симптомы

Правосторонний ишемический инсульт возникает по причине:

1. Атеросклероза сосудов.
2. Гипертонического криза.
3. Закупорки сосуда эмболом при хронических заболеваниях сердца.
4. Высокой свертываемости крови.
5. Системных поражений мелких капилляров.

На правосторонний инсульт указывают такие симптомы:

1. Интенсивная головная боль.
2. Головокружение, тошнота и рвотные позывы.
3. Спад мышечной активности или полная неспособность двигать левыми конечностями.
4. Уголок губ, веко и щека с левой стороны становятся опущенными.
5. Проблемы со зрением.
6. Пациент перестает ориентироваться в окружающем пространстве.
7. Частое сердцебиение.
8. Одышка.
9. Потоотделение.
10. Чувство жажды и сухость во рту.
11. Резкая потеря равновесия
12. Кожные покровы бледные и липкие.
13. Артериальное давление высокое.
14. Анозогнозия – больной отказывается понимать, что у него проблемы со здоровьем.

При обнаружении какого-либо из этих признаков срочно вызывайте скорую помощь.

Последствия зависят от тяжести поражения головного мозга, правильно подобранного лечения и процедур по восстановлению. В пожилом возрасте эти факторы играют решающую роль. Своевременно оказанная первая медицинская помощь позволяет надеяться на благоприятный прогноз для жизни.

Большое значение имеет фактор времени, ведь в первые 4 недели умирает до 25% пациентов с диагнозом «правосторонний ишемический инсульт».

Практически во всех случаях причиной летального исхода является отек головного мозга и вызванная патологией дислокация его структур. Большая часть смертей возникает в первые 48 часов после наступления инсульта.

У выживших пациентов в 70% случаев отмечаются инвалидизирующие расстройства неврологического характера. По прошествии полугода после кровоизлияния расстройства неврологического характера наблюдаются у 40% больных, к концу 12 месяцев у 30%. Если за год функции организма не восстановились, такое состояние останется навсегда.

На основании клинической картины заболевания специалисты делают прогноз для жизни и здоровья пациента:

1. Благоприятный. Нарушенные или утраченные способности восстанавливаются после лечения и реабилитационных мероприятий в достаточной мере.
2. Относительно благоприятный. После комплексной терапии состояние больного улучшается, но имеются остаточные явления (стойкие расстройства неврологического характера), значительно снижающие качество жизни больного.

3. Неблагоприятный прогноз для жизни. Поражены важные или значительные участки головного мозга.

   Даже после прохождения комплексной терапии и реабилитационных мероприятий, возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности не представляется возможным. Кроме того, высока вероятность летального исхода.

В первые 3 месяца после инсульта прогноз для здоровья такой:

1. Начинают постепенно налаживаться двигательные функции. При этом нижняя конечность быстрее восстанавливается, в отличие от руки. Если к концу первого месяца движение руки не возобновилось – это плохой признак.
2. Восстанавливается глотательный рефлекс.
3. Постепенно налаживаются интеллектуальные составляющие.

В течение первых 5 лет после перенесенного правостороннего инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента неблагоприятен при таких сопутствующих факторах:

1. Возраст старше 60 лет.
2. В анамнезе инфаркт миокарда.
3. Перед инсультом отмечалась застойная сердечная недостаточность.
4. Стойкое повышение температуры без видимой причины.
5. Угнетенное сознание с развитием комы.
6. Аритмия.

В такой ситуации у 30% больных развивался повторный инсульт ишемического типа.

Диагностика и лечение

Только специалист на основании симптоматики, возраста пациента и сопутствующих заболеваний подбирает действенные методы обследования.

Основные исследования:

1. Анализ крови клинический.
2. Показатель холестерина плазмы крови.
3. ЭКГ.
4. Проводится срочная КТ головного мозга.
5. МРТ.
6. Эхокардиография.

Невролог при необходимости может назначить дополнительные исследования.

Терапия в условиях стационара

Терапия правостороннего инфаркта мозга в условиях больницы заключается в базисном и специфическом лечении.

Стратегия терапии направлена на снижение смертности, сведение к минимуму неврологического дефицита и обеспечение благоприятного прогноза для жизни пациента.

Базисное лечение включает:

1. Восстановление нарушенных функций дыхания.
2. Постоянный контроль АД.
3. Корректировку всех нарушений в организме.
4. Снижение риска отека мозга.
5. Контроль за водно-электролитным балансом.
6. Профилактика осложнений. При обширном инсульте возможно развитие застойной пневмонии. Больной не встает с постели и это становится благоприятным условием для активации инфекций в дыхательных путях. Поэтому для лечения используют антибиотики и вибромассаж грудной клетки.
7. Прием антиоксидантов и общеукрепляющих препаратов.
8. Уход за кожей пациента во избежание пролежней. Больного необходимо постоянно переворачивать и использовать специальные валики. Покрасневшие кожные покровы обрабатывают камфорным спиртом.
9. Питание больного зависит от возможности глотать пищу. Если рефлекс отсутствует, то внутривенно вводят специальные питательные смеси.

Специфическое лечение необходимо для устранения причин патологии:

1. Экстренный тромболизис. Лечение направлено на растворение тромбов в мозговых артериях. Используется только в первые часы после наступления инсульта.
2. Антикоагулянты. Угнетают деятельность коагуляционной системы крови и препятствуют формированию тромбов.
3. Дезагреганты. Имеют сходный с антикоагулянтами механизм действия.
4. Препараты для улучшения микроциркуляции крови и повышения ее реологических свойств.
5. Ноотропы. Для повышения метаболизма в пораженных нейронах.
6. Церебропротекторы. Для защиты клеток центральной нервной системы.

При лечении ишемического кровоизлияния в правое полушарие мозга, важно правильно и своевременно влиять на все звенья патогенеза.

Реабилитация и профилактика

Цель восстановительных процедур заключается в стабилизации неврологических симптомов и стимуляции их регресса. На уровне клеток происходит образование новых контактов между нейронами, активизация процессов возбудимости и проводимости.

Лекарственные препараты стимулируют метаболизм нейронов, к ним относят:

1. Корректоры мозгового кровообращения (вазоактивные средства).
2. Препараты, улучшающие мозговую деятельность (аминокислотные средства).
3. Предшественники нейромедиаторов.

Работа по восстановлению трудоспособности пациента начинается сразу же после его перевода в общую палату. Реабилитация в это время заключается в проведении по индивидуальной программе массажа, лечебной физкультуры и электростимуляции. Благодаря массажу и ЛФК у больного начнет восстанавливаться чувствительность в конечностях, и активизируются связи между нейронами.

Стоит отметить, что лечебный массаж на этапе раннего восстановления заключается в легком поглаживании, которое способствует повышению тонуса мышц.

Особенности этапа восстановления:

1. После перенесенного инсульта реабилитация занимает до 1 года, иногда и более.
2. Обязательно проводить с больным психологические тренинги, направленные на адаптацию к жизни в обществе, после перенесенной мозговой катастрофы.
3. По возможности следует направить пациента в неврологический санаторий.
4. Следить за сопутствующими соматическими болезнями.
5. Назначить пациенту курс рефлексотерапии.
6. Лечение в грязелечебнице.

Мероприятия по предотвращению инфаркта головного мозга состоят в:

1. Устранении тромбоза кровеносных сосудов.
2. Поддержании нормальной массы тела.
3. Отказе от вредных привычек.
4. Ведении активного образа жизни.
5. Занятиях спортом.

В группе риска находятся люди:

1. С хроническими болезнями сердца.
2. Имеющие сахарный диабет.
3. Страдающие повышенным АД и гиперхолестеринемией.