Кардиоэмболический инсульт считается одной из самых распространенных форм нарушения мозгового кровообращения. По статистике, причиной 1/3 всех ишемических инсультов выступает именно кардиогенная эмболия.
Такая патология представляет собой дисфункцию кровотока в головном мозге вследствие закупорки эмболами сердечного происхождения питающих его артерий. Причины явления могут быть разнообразными – от мерцательной аритмии до инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.
Важно: кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает внезапно («пусковым механизмом» служит эмоциональное или физическое перенапряжение). Симптомы патологии максимально выражены на первом этапе ее развития.
Факторы риска:
- артериальная гипертензия с сопутствующими ей резкими перепадами АД;
- атеросклероз;
- сахарный диабет.
Патогенез
Исследуемое явление – результат образования тромбов (которые, в последующем, становятся эмболами) в сердце. Способствовать этому может огромное количество причин:
замедленное кровообращение (детерминанты: венозный застой, снижение АД во время шока, сердечная недостаточность);- повышенная свертываемость крови;
- сужение сосудистого русла.
Тромб начинает формироваться у эндокарда – внутреннего слоя сердечной стенки. Так, вначале образуется фибриновая мембрана (белковая пленка). В нее включаются тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Процесс свертывания крови обуславливает увеличение такой структуры в размерах.
Эмболом, в свою очередь, называют участок тромба (или весь тромб), оторвавшийся от места своего возникновения под воздействием ряда факторов. Эмболы сосудов головного мозга, помимо венозных или артериальных тромбов, а также их фрагментов, могут состоять из таких структурных элементов:
частичек холестериновых (атеросклеротических) бляшек с кальциевыми вкраплениями (или без них);- включений жира;
- фрагментов распадающихся опухолевых образований;
- обрывков эндокарда сердечных клапанов (если ишемический инсульт – следствие септического эндокардита).
Кардиологи солидарны друг с другом в том, что главная опасность кардиоэмболической разновидности инсульта заключается не в размере и структуре сформировавшегося тромба, а в месте его первичной локализации.
Существует 2 группы потенциальных детерминант внутрисердечного тромбообразования:
-
Дисфункции сердечных камер. Такие нарушения работы миокарда являются основным источником тромбоза, поскольку они часто ассоциированы с фибрилляциями предсердий.
К этой группе факторов причисляют: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, опухоли миокарда, аневризмы, дилатационную кардиомиопатию, ушибы грудины, наличие добро- или злокачественных новообразований. -
Патологии клапанного аппарата. Факторы, обуславливающие тромбогенез: болезни клапанов аорты (развиваются на фоне септического или ревматического эндокардита).
Патологические процессы, поражающие митральные клапаны (к примеру, инфекционный эндокардит); кальциноз, наличие искусственного клапана.
Механизм развития кардиоэмболического инсульта такой: чтобы тромб попал в головной мозг, для его миграции должны существовать патологические пути направления кровотока. Обычно присутствие таковых обуславливается пороками сердца или аорты.
Когда тромбоэмбол, очутившись в головном мозге, закупоривает сосуд, организм человека «реагирует» на такое патологическое явление подключением вспомогательных артерий (коллатералей).
Мелкие подвижные эмболы способны мигрировать даже по мелким артериям, блокируя в них нормальное движение крови. В «заблокированных» эмболами участках сосудов формируются дополнительные тромбы.
Клиническая картина, которую вызывает ишемический инсульт у того или иного пациента, обуславливается локализацией очага поражения в головном мозге.
к оглавлению ↑Основные симптомы и диагностика
Кардиоэмболический тип ишемического инсульта резко возникает и стремительно развивается. С выраженными признаками явления сталкиваются 80% пациентов. Типичные клинические проявления «дают о себе знать» в течение первых 5 минут. Таковыми могут быть:
- судорожный синдром;
потеря сознания;- припадочные состояния;
- падает зрение, страдают речевая и глотательная функции;
- подвижность, чувствительность на стороне, которая является противоположной очагу поражения, нарушается;
- у пациента резко меняется настроение, диагностируются иные формы психоэмоциональной нестабильности.
Приблизительно у 12% больных поврежденные функции быстро восстанавливаются. Такое явление связано с тем, что тромбоэмбол мигрирует, при этом в нем образуется отверстие, через которое может проходить кровь.
Клиническая картина обуславливается и локализацией очага поражения. Так, если у пациента определяется ишемический инсульт левого полушария, могут проявиться следующие симптомы:
паралич (парез) правой части тела;- асимметрия лица;
- афазия;
- больной забывает названия предметов, путает слова;
- некоторые пациенты могут изъясняться исключительно с помощью жестов.
Ишемия сосудов правого полушария головного мозга симптоматична:
- параличем (парезом) левой части тела;
- асимметрией лица;
- губы «парусят» во время дыхания;
- уголки рта опущены, носогубная складка справа углубляется.
При сосудистом поражении основания головного мозга проявляются следующие симптомы:
голова начинает кружиться при попытке наклонить ее назад;- паралич и / или онемение конечностей;
- речевая и глотательная дисфункции;
- голос становится сиплым, произношение отдельных слов нарушается.
Ишемический инсульт, затронувший мозжечок, диагностируется по таким симптомам:
- одностороннему снижению зрения;
- интенсивной головной боли;
- резкому головокружению;
- тошноте, рвоте, нарушением ориентации в пространстве;
- мелким подергиваниям глаз.
Диагностические мероприятия при кардиоэмболическом типе инсульта:
- МРТ;
- КТ;
- рентгеноконтрастная ангиография;
- УЗИ (транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование);
- ЭКГ.
Подходы к лечению и прогноз
Терапевтический комплекс при кардиоэмболической форме ишемического инсульта включает в себя такие лекарственные средства:
- антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови);
- на протяжении первых шести часов после появления симптомов пострадавшему вводятся фибринолитические лекарственные препараты;
Реополиглюкин – регулирует кровообращение в коллатеральных сосудах, восстанавливает вязкость крови;- гипотензивные лекарственные средства показаны пациентам с артериальной гипертензией;
- антибиотики (используются для профилактики почечных и легочных инфекций);
- препараты, расширяющие сосуды, снимающие спазм;
- нейропротекторы (восстанавливают ослабленные клетки мозга, оптимизируют количество потребляемого ними кислорода).
Реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты с ограниченным содержанием соли, жирных, острых блюд.
К сожалению, для предотвращения повторного кардиоэмболического инсульта пациентам, хотя бы однажды столкнувшимся с таким явлением, приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, разжижающие кровь.
Немаловажное условие успешного выздоровления – строгий контроль уровня холестерина и сахара в крови пациента. Препараты калия, магния (Аспаркам, Панангин) призваны нормализовать сердечный ритм.
Продолжительность восстановительного периода после перенесенного ишемического инсульта кардиоэмболического типа может составлять от 2-3 месяцев до нескольких лет.
Благоприятность прогноза при исследуемой патологии зависит от ряда факторов:
- общего состояния здоровья и кровообращения в организме пациента;
- возраста больного;
- своевременности оказанной медицинской помощи.
Основные прогностические факторы:
- объем зоны поражения;
- уровень сознания.
Исход ухудшают следующие явления:
повышенный сахар в крови;- гипертермия;
- наличие мерцательной аритмии;
- сопутствующий инфаркт миокарда;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
У 1/3 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, согласно данным медицинской статистики, в течение первой недели лечения определяется положительная динамика. Выживаемость в течение года составляет 80% клинических случаев.
Терапия больных с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта должна осуществляться под руководством врачей разного профиля (в первую очередь кардиологов и неврологов).
(1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
