Как классифицируют инсульты?

Острое снижение кровотока в определенном отделе головного мозга, которое приводит к сбоям в деятельности органа, называется инсультом.

По данным мировой статистики, именно эта патология приводит к смерти 6,2 млн. человек ежегодно.

Причин сбоев в кровотоке головного мозга много, но официально признаны такие виды инсульта:

1. Ишемический тип или инфаркт мозга. Развивается по причине резкого ограничения тока крови, поступающей в головной мозг. От патологии страдают люди, находящиеся в возрасте 50-60 лет, и старше.
2. Геморрагический тип. Наблюдается при разрыве стенок сосудов. При их нарушении кровь под давлением попадает в определенный участок мозга. Образуется гематома, которая сдавливает ближайшие сосуды и ткани. Опасный тип мозгового кровоизлияния, поскольку часто его последствием является смерть.
3. Смешанный тип. Это гибрид мозгового инфаркта и геморрагического инсульта. В первые часы поставить диагноз очень трудно, именно поэтому такое кровоизлияние часто приводит к летальному исходу. Сложность терапии заключается в запрете использования антикоагулянтов.

Ишемический инсульт и его разновидности

Классификация инсультов ишемического типа:

1. Атеротромботический. Развивается при атеросклерозе, который поражает крупные сосуды головного мозга. Холестериновые отложения на стенках сосудов понижают их проходимость, и способствуют формированию тромбов. Заболевание развивается постепенно. Начинается во сне и имеет симптоматику нарастания. Продолжительность острой фазы от нескольких часов до суток. У многих пациентов предвестниками инсульта являются транзиторные ишемические атаки (ТИА).

2. Кардиоэмболический. Возникает в результате закупорки сосуда сгустком, который перемещается по кровеносной системе (он называется эмболом). Прекращение кровотока может быть полным или частичным.

   Развивается эмболия в результате патологических процессов в сердечно-сосудистой системе (инфаркт миокарда, эндокардит, сахарный диабет ревматизм и прочее). Прогрессирует болезнь медленно, в течение нескольких лет. А вот дебют его резкий и происходит, как правило, когда человек бодрствует.

3. Гемодинамический. Провоцирует этот тип ишемического инсульта сердечная недостаточность или систематически пониженное давление (гипотония). Начаться инсульт может внезапно или развивается ступенчато, в любом состоянии пациента (сон или бодрствование). Дополнительные факторы, присутствующие при инсульте – это аномалии сосудов головного мозга, атеросклероз или септальные стенозы артерий (патологическая извитость сонных и позвоночных артерий).

4. Лакунарный тип. При лакунарном типе образуются небольшие очаги поражения головного мозга, их диаметр невелик. Через время патогенные изменения формируются в кисты (лакуны). Последствия инсульта этого типа опасны, поскольку у человека может развиться деменция, часто прогрессирует болезнь Паркинсона.

   К инсульту склонны люди с васкулярными факторами риска, страдающие сердечной недостаточностью и заболеваниями артерий головного мозга. Приступ начинается стремительно, но зафиксированы случаи, когда заболевание развивалось в течение 5 дней.

5. Гемореологическая микроокклюзия. Это резко возникающая непроходимость мелких сосудов головного мозга. Этот мозговой инсульт развивается из-за высокого уровня свертываемости крови или в результате повышенной склонности тромбоцитов слипаться.

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

1. Резкое прекращение кровотока в крупных сосудах головного мозга и шейных артериях.
2. Хронические болезни сердца и сосудов.
3. Возраст и пол.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Постоянные стрессы.
6. Частое употребление алкогольных напитков.
7. Сахарный диабет.
8. Лишний вес.
9. Сидячий образ жизни.
10. Долгий прием гормональных препаратов.

Геморрагический инсульт

Питание головного мозга кислородом и полезными веществами происходит с помощью позвоночных и сонных артерий. Если их стенки повреждены, то кровь проникает в вещество головного мозга. Впоследствии могут образоваться гематомы.

Этот вид мозгового кровоизлияния не щадит никого, поскольку наблюдается у молодых людей и даже у детей.

Классифицируется в зависимости от области расположения гематомы:

1. Эпидуральный. Над твердой мозговой оболочкой.
2. Субдуральный. Под твердой мозговой оболочкой.
3. Паренхиматозный. В тканях головного мозга.
4. Внутрижелудочковый. В желудочках мозга.
5. Субарахноидальный тип. Под паутинной оболочкой, чаще всего возникает вследствие травмы головы.

Основные факторы:

1. Повышенное давление.
2. Патологическое сужение стенок сосудов.
3. Опухоли различной этиологии.
4. Прием лекарственных препаратов, которые снижают коагуляционные свойства крови.
5. Аневризмы.
6. Употребление наркотиков.
7. Авитаминоз.
8. Интоксикация.

Кровоизлияние субарахноидального типа

Подвержены ему люди в возрасте от 30 до 60 лет. Развивается в результате разрыва аневризмы или при черепно-мозговой травме. Состояние опасное и часто заканчивается летальным исходом.

Классификация:

1. Спонтанное кровоизлияние субарахноидального типа. Это самопроизвольное кровотечение, этиология не установлена.
2. Разрыв базилярной артерии. Нарушение целостности этого сосуда приводит к прониканию крови под паутинную оболочку.
3. Нарушения целостности средней мозговой артерии.
4. Базальное кровоизлияние. Возникает в результате разрыва сосуда базальной локализации. Кровь копится в базальных цистернах субарахноидального пространства.
5. Аневризма. По статистике такая форма инсульта возникает в 85% случаев субарахноидального инсульта.

Рассмотреть вид кровоизлияния и классифицировать его можно с помощью МРТ или КТ.

Причины субарахноидального инсульта разделяют на:

1. ЧМТ, в результате которой нарушилась целостность артерии.
2. Употребление наркотиков.
3. Высокое давление.
4. Инфекции.
5. Разрыв аневризмы из-за травмы или резкого скачка артериального давления.

Симптомы и общие нарушения:

1. Резкая головная боль, возникающая без причины.
2. Менингеальные симптомы.
3. Шум в ушах и головокружение.
4. Потеря сознания.
5. Человек перестает ориентироваться в пространстве.
6. Падение зрения.
7. Повышенное потоотделение.
8. Ощущение жажды.
9. Жар.

Инсульт смешанного типа

Данная патология проявляется редко и встречается у 6% больных. По мнению ученых, смешанный тип кровоизлияния формируется в таких случаях:

1. В результате непроходимости кровеносного сосуда нарушается питание тканей головного мозга и происходит инсульт.
2. Растет внутрисосудистое давление, что приводит к усилению кровотока.
3. У пациента имеется врожденная или приобретенная патология сосудов, которая приводит к геморрагии. Кровоизлияние, как правило, происходит в зоне инфаркта мозга и / или в прилежащих зонах.
4. В области поражения мозга происходит резкий приток крови в обход поврежденного сосуда, через систему коллатералей.

Каждый организм индивидуален, поэтому развивается смешанный инсульт у всех по-разному.

Выделяют основные причинные факторы:

1. Нарушение коагуляционных свойств крови.
2. Гипертония.
3. Сахарный диабет.
4. Гепатит С.
5. ВИЧ-инфекции.
6. Васкулиты.
7. Ревматоидный артрит.
8. Сосудистые мальформации.
9. Бактериальный менингит.
10. Пневмония.
11. Эмболия опухолевыми клетками.
12. Атеросклероз сосудов.

Симптоматика:

1. Интенсивная головная боль.
2. Парализация тела (полная или частичная).
3. Пульсация в голове.
4. Гипертермия.
5. Светобоязнь.
6. Ступор.
7. Кома.
8. Судороги.

Виды, в зависимости от локализации и периода

Очаговые нарушения зависят от участка мозга, в котором произошло кровоизлияние. Поэтому различают правосторонний и левосторонний инсульт. При этом у человека наблюдаются определенные отклонения в функционировании организма.

Так, при локализации патологии в левом полушарии, страдает правая сторона тела, и наоборот. Существуют определенные отличия в правостороннем и левостороннем инсульте. Их следует учитывать при диагностике заболевания.

Правосторонний инсульт

Клинические проявления:

1. Речевые отклонения отсутствуют, исключением являются левши.
2. Левая сторона тела и лица может быть парализована или онеметь.
3. Пациент плохо понимает, что с ним происходит. При этом ему кажется, что у него нет конечностей, или их много и все они парализованы.
4. Провалы в памяти.
5. Пациент не ориентируется в пространстве.
6. Больные не понимают, как одеваться и обуваться.
7. Апатия.
8. Психические отклонения.
9. Кома.

Левосторонний инсульт

Клинические проявления:

1. Страдает правая сторона тела – наступает полная или частичная парализация руки, лица или ноги.
2. Нарушения речи, плохое произношение слов.
3. Человек не воспринимает, что ему говорят.
4. Навыки письма и чтения отсутствуют.
5. Возможна потеря речевой памяти.
6. Больной со временем перестает общаться с окружающими.
7. Нарушения сознания.

По периодам возникновения патологии можно классифицировать так:

1. Острейший инсульт – занимает от суток до 3 недель. Самый важный период, поскольку именно в это время высок риск летального исхода. А своевременно оказанная медицинская помощь сглаживает последствия заболевания и сокращает реабилитационный период.
2. Острый инсульт – длится с 3 недели до 3 месяца. Четко выражены симптомы поражения головного мозга.
3. Ранний реабилитационный период – с 3 по 6 месяц. Пациент приспосабливается к новым условиям жизни. На клеточном уровне происходят процессы репарации, разрастание межуточного вещества. Темп восстановления зависит от степени поражения органа.
4. Поздний период восстановления – продолжается до года. Пациент учится жить заново, знакомится с возможностями тела и старается к ним приспособиться. При минимальном кровоизлиянии в этот период человек может вернуться к полноценной трудовой деятельности.
5. Период последствий – нарушения стойкого характера, которые не удалось преодолеть в период реабилитации.

Последствия инсультов

Ишемический инсульт ведет к достаточно серьезным последствиям, при которых ученые выделяют такие основные нарушения:

1. Сбой в деятельности внутренних органов. Пораженные участки головного мозга не справляются с контролем работы некоторых систем. При легкой степени отмечается онемение конечностей, а при тяжелой – паралич.
2. Ограничение двигательной активности больного.
3. Проблемы с глотанием слюны, воды и пищи.
4. Пациенту тяжело разговаривать и воспроизводить свои мысли письменно. Некоторые больные заново учатся навыкам речи.
5. При кровоизлиянии в затылочные доли мозга у пациентов выявляются серьезные проблемы со зрением.
6. Больной не может справиться и понять информацию, которую ему пытаются донести окружающие.
7. Эпилепсия.
8. Потеря ориентации на месте и психические расстройства.
9. Повышение эгоцентризма, сильная раздражительность и ярость.
10. При инсульте ствола головного мозга человек не может самостоятельно дышать. В этой ситуации прогноз крайне неблагоприятен.
11. Если у человека кровоизлияние в мозжечке, то возникают проблемы с координацией движений, головокружения и рвота.
12. Непроизвольное мочеиспускание.

Геморрагический инсульт. Ни один специалист не сможет вам точно спрогнозировать последствия мозгового кровоизлияния. При геморрагическом инсульте несвоевременное обращение к неврологу приводит к развитию отека мозга и его частей.

При этом у больного отмечается:

1. Сильная нарастающая головная боль.
2. Судороги.
3. Потеря зрения.
4. Обмороки.
5. Сбивчивое дыхание.
6. Беспричинная тошнота и рвота.
7. Ступор, даже наступление сопорозного состояния.

При обширном инсульте:

1. Возможно развитие воспаления головного мозга.
2. Некротические процессы. Происходит отмирание клеток и их функции невозможно будет воссоздать и реанимировать даже частично.

Последствия смешанного инсульта: прогноз при заболевании аналогичен другим видам мозговых катастроф. Главное, своевременно поставить диагноз.

Болезнь относится к нетипичной, поэтому определить ее точно можно с помощью МРТ и КТ. Их необходимо провести в первые сутки после дебюта инсульта. Поздняя постановка диагноза оставляет больному мало шансов на восстановление после смешанного инсульта.