Проявления и опасность черепно-мозговых повреждений

Диагностирование черепно-мозговой травмы в неврологии происходит, к сожалению, все чаще. ЧМТ – это тяжелое поражение черепных костных структур и мозгового вещества, вызванное негативным механическим воздействием. Причинами подобных патологических состояний зачастую становятся ДТП, падения с большой высоты, удары и т. д.

Тот факт, что травмы черепа случаются с высокой частотой, делает эту проблему крайне актуальной. К сожалению, нередко подобные происшествия заканчиваются летальным исходом, и медицинская статистика свидетельствует о том, что с каждым годом погибших от ЧМТ людей становится все больше.

Конечно, такого опасного сценария можно избежать, но, к сожалению, далеко не всем это удается. О том, какими бывают виды черепно-мозговых травм, а также об эффективных методах купирования такого опасного состояния должен знать каждый, чтобы обезопасить себя от опасных последствий.

Какие бывают травмы?

Симптомы черепно-мозговой травмы во многом зависят от ее разновидности и тяжести течения. Классификация ЧМТ в современной неврологии имеет несколько критериев, которые обязательно учитываются при постановке диагноза.

Итак, по целостности эпидермиса и черепной коробки травмы черепа могут быть:

• открытыми — то есть с повреждением кожи и более глубоких тканей, до кости;
• закрытыми — поверхностные ткани не имеют серьезных повреждений.

Особенности повреждения ГМ тоже берутся во внимание, поэтому при черепно-мозговых травмах классификация по данному критерию тоже существует. Так, травмы могут быть:

• очаговыми;
• диффузными;
• сочетанными.

При тяжелых мозговых травмах, важно понимать, что они редко возникают самостоятельно. Согласно наличию или отсутствию других повреждений тела, ЧМТ может развиваться:

• изолированно, когда у пациента не обнаруживается внечерепных повреждений;
• в сочетании с другими повреждениями – поражаются не только черепные кости, но также скелет (возможно также нарушение целостности внутренних органов);
• под воздействием сразу несколько повреждающих факторов (комбинированная форма).

Сочетанная ЧМТ (черепно-мозговая травма), или СЧМТ, встречается в неврологии чаще всего, особенно если пациент пережил падение с высоты или ДТП. Несмотря на то, что выживаемость после нее имеет относительно высокий процент, большинство людей остаются инвалидами до конца своей жизни.

Классификация черепно-мозговой травмы по частоте возникновения подразумевает ее деление на:

• первичную;
• вторичную.

При каждом из этих видов черепно-мозговой травмы симптомы выявляются по-разному. Они максимально подробно описываются в истории болезни пациента, что дает возможность составить полную клиническую картину и оказать больному экстренную медицинскую помощь. То же самое касается и периода реабилитации. Чем легче травма переносится пациентом, тем больше у него шансов на скорейшее выздоровление и восстановление всех жизненно важных функций в полной мере.

Клиника ЧМТ

Признаки черепно-мозговой травмы довольно специфичны. Рассмотрим основные из них в зависимости от полученной травмы.

Сотрясение мозга

Одна из четырех выделяемых медициной разновидностей черепно-мозговой травмы. В неврологии оно не делится на степени тяжести, но способно вызывать нарушения состояния пациента различной интенсивности.

Такая травма головы имеет свои причины:

• сильный удар, вызванный падением;
• механические повреждения, возникшие, например, вследствие драки;
• пережитое ДТП и др.

При легкой форме сотрясения у пациента может быть кратковременная потеря сознания, либо его спутанность, при тяжелой – возникают трудности с ориентированием в пространстве и времени. У больного наблюдается сильная спутанность сознания, он не может разобраться в текущих событиях, и даже может забывать некоторые из тех, которые произошли ранее (ретроградная амнезия). Если же больной не может вспомнить те события, которые произошли после травмы, то в таком случае речь идет об антероградной амнезии.

Определить наличие сотрясения мозга можно самостоятельно, если обратить внимание на наличие определенных признаков:

• приступов тошноты;
• легкое или интенсивное головокружение;
• мигрень;
• двоение в глазах;
• приступы рвоты.

При легких проявлениях патологическое состояние полностью проходит в течение недели, при тяжелых – восстановление может занимать несколько месяцев.

Ушиб мозга (УГМ)

При черепно-мозговой травме возможен ушиб мягких тканей мозга. Он бывает трех типов:

1. Первая стадия. Черепно-мозговая травма первой стадии (относительно безопасная), сопровождающаяся УГМ, характеризуется обморочным состоянием, проходящим через 10-30 минут или больше. После того как пациент приходит в себя, его мучают практически те же симптомы, что и при сотрясении ГМ.

   Нередко на фоне легкого ушиба мозга развивается амнезия различного характера. Больного мучают сильные приступы обильной рвоты, у него наблюдаются частые приступы тахикардии, иногда возникают симптомы острой гипертонии.

   Порой легкая степень УГМ может сопровождаться переломом костей свода черепной коробки с последующим субарахноидальным кровоизлиянием. Неврологическая симптоматика патологического состояния, как правило, мягкая, и проходит ранее, нежели после получения пациентом травмы головного мозга тяжелой степени.

2. Вторая стадия. Поражение средней тяжести, во многом похож по проявлениям на легкий УГМ, однако симптоматика в данном случае более ярко выражена, а поэтому она тяжелее переносится пациентом. При этом у взрослых организм быстрее справляется с патологическим состоянием (при своевременном его выявлении и оказании медицинской помощи), чем у маленьких пациентов.

   Нередко УГМ средней степени тяжести становится одной из причин серьезного нарушения психики. У пациента возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой и органами дыхания. Больной жалуется на сильные боли в шейном позвонке. Смертность от внутричерепных травм особенно высокая среди детей, поэтому после падений или других несчастных случаев родителям необходимо внимательно присмотреться к самочувствию ребенка.

3. Третья стадия. При УГМ тяжелой степени характерно развитие комы. Это опасное состояние может продолжаться как считанные часы, так и годы. У пациента наблюдаются крайне опасные для жизни нарушения в работе всего организма.

   Могут развиться парезы верхних и нижних конечностей, на фоне которых нередко возникают параличи не только отдельных конечностей, но и половины тела (гемиплегия). Если больной находится в сознательном или полусознательном состоянии, его могут мучить эпилептические припадки.

   Помимо таких опасных состояний, тяжелая черепно-мозговая травма практически всегда сопровождается образованием переломов в области основания и свода черепной коробки. В связи с такими повреждениями состояние больного становится крайне серьезным, что является веским основанием для его немедленной госпитализации в стационар.

Сдавление и диффузное аксональное повреждение ГМ

Это одна из разновидностей тяжелой степени черепно-мозговой травмы. При сдавливании ГМ возникает так называемый светлый промежуток, подразумевающий стремительно развитие потенциально опасных для пациента симптомов сразу после травмирования либо через определенный отрезок времени. У пациента возникают тяжелые нарушения сознания, а также наличие стволовых симптомов.

Диффузное повреждение нервных волокон чаще всего встречается при ДТП. При этой травме нарушается проводимость импульсов в результате повреждения ствола мозга. Травма приводит к нарушению жизненно важных функций: кровообращению, дыханию. Сознание может утрачиваться на две и более недели. Летальность в этом случае крайне высокая.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЧМТ включает в себя большое количество различных манипуляций, направленных на выявление отклонений в психическом и общем состоянии пациента. Важными диагностическими мероприятиями при острой черепно-мозговой травме являются:

• измерение пульса и артериального давления;
• оценка дыхания пациента;
• измерение температуры тела;
• обследование на предмет развития гемиплегии, параплегии или моноплегии;
• исследование зрачка глаза на предмет его резких сужений и расширений (такая аномалия свидетельствует о наличии интракраниальной гематомы);
• обследование пациента на предмет джексоновских судорог, которые говорят об ушибах мозга и гематомах;
• пальпация шейного позвонка помогает установить наличие его перелома;
• при наличии подозрений на ЧМТ, сочетающих повреждение не только черепа, но и внутренних органов (сочетанная ЧМТ), проводится специальное тестирование, помогающее установить наличие отклонений в соматическом состоянии пострадавшего.

Также диагностика ЧМТ требует обязательного проведения аппаратных исследований. Чтобы поставить точный диагноз, врач может назначить пациенту прохождение определенных диагностических манипуляций, которые описаны в нижеприведенном списке.

1. Краниография. Данный метод диагностики является одной из разновидностей рентгенологического исследования, только проводится оно без введения пострадавшему специальных контрастных веществ. С помощью такого исследования черепа можно выявить гематомы и переломы.
2. ЭЭГ. В особенности, если она была проведена повторно, значительно упрощает процесс постановки диагноза. С ее помощью выявляется отек и ушиб мозга, а также присутствие гематом.
3. Офтальмоскопия. С помощью которой становится возможным обнаружение застойных дисков и кровоизлияний в область глазной сетчатки.
4. Ангиография головного мозга. Это процедура, являющаяся еще одной разновидностью рентгенологического исследования. С ее помощью врач может оценить состояние мозговых кровеносных сосудов и лимфатических путей, обнаружить закупорку сонной артерии при переломе шейного позвонка.
5. Компьютерная томография.

Для прослеживания положительной динамики лечения пациенту показана первичная и повторная пункция мозга. Если есть подозрение на образование гематомы, сопровождающейся сдавлением мозгового ствола в затылочном или тенториальном отверстии, процесс забора материала для дальнейшего лабораторного исследования проводится только при условии, что больному можно выполнить неотложную краниотомию. К подобным мерам прибегают в том случае, если состояние пациента стремительно ухудшается.

Методы лечения и последствия

Основным заданием медиков при выявлении у пациента признаков острой черепно-мозговой травмы является быстрое купирование симптомов, направленное на предотвращение развития вторичных повреждений. Делается это по той причине, что зачастую полностью купировать первичные признаки патологии невозможно.

Стационарная терапия

Своевременное оказание экстренной помощи оказывает большое влияние на исход последующего лечения такого рода травм. Так, нередко промедление приводит к тому, что у пострадавшего развивается гипоксия мозга, гипотензия, гемиплегия и т. д.

Стационарное лечение подразумевает проведение всех необходимых манипуляций, направленных на поддержание дыхательной функции и нормальной циркуляции крови. При этом неврологом, офтальмологом и другими медицинскими специалистами регулярно проводятся диагностические процедуры, помогающие оценить прогресс от проводимой терапии.

Практически в 50% всех случаев проводится хирургическое вмешательство – декомпрессия гематом в области головного мозга. Зачастую такая операция проводится у следующих категорий пациентов:

• пожилых людей;
• лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
• людей с переломами костей черепа, а также тех, которые получили травму вследствие падения с большой высоты.

Еще одна задача нейрохирургов заключается в проведении процедуры по хирургическому снижению ВЧД. При наличии смещения срединных мозговых структур риск летального исхода повышается, поэтому экстренная операция является единственным выходом.

При повышенном ВЧД у пациентов могут образовываться грыжи, которые способны оказывать давление на определенный участок головного мозга. Чтобы предотвратить это, перед хирургическим вмешательством больному проводят медикаментозную терапию, цель которой заключается в снижении внутричерепного давления. С этой целью прибегают к использованию лекарственного препарата Маннитол в расчете 0,25 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно. Один терапевтический сеанс длится около 20 минут, а через 15-25 минут после его окончания у пациента происходит снижение ВЧД до нормальных показателей.

Осложнения

Столь серьезное патологическое состояние не может пройти бесследно, поэтому на его фоне у пациентов нередко наблюдается развитие тяжелых осложнений. Особенно часто это происходит при несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи. В этом случае последствия ЧМТ могут быть следующими.

1. Серьезные нарушения координации движений.
2. Спастический парез верхних и нижних конечностей.
3. Гемиплегия.
4. Трудности с ходьбой.
5. Нарушения речи.
6. Ухудшение памяти.
7. Бульбарный синдром, в основе которого лежат серьезные трудности с процессом глотания пищи, воды и даже слюны.
8. Хронические боли в конечностях (нижних и верхних), вплоть до их отказа. Однако не стоит путать такое состояние с гемиплегией, которая сопровождается полной неподвижностью (параличом) целой стороны тела (одной). Затруднения с движениями могут возникать резко, и так же неожиданно исчезать. То есть периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Как только пациент пройдет полный курс реабилитации, такое патологическое состояние должно полностью пройти.

Нередко на фоне ЧМТ развиваются и различные инфекционные заболевания головного мозга – энцефалиты, менингиты, абсцесс. Не исключены и патологические процессы вне мозга, например, пневмония.

При своевременном обращении за медицинской помощью при легкой черепно-мозговой механической травме для выздоровления необходимо 10-12 дней постельного режима. При УГМ легкой степени тяжести – от 14 до 28 дней. Конечно, все зависит от того, насколько быстро проходит процесс регресса патологической симптоматики, и как пациент выполняет все рекомендации лечащего врача – невролога или нейрохирурга.