Слово «гематома» знакомо всем. Обычно под этим термином понимают синяк, появившийся после значительного удара. Вследствие механического воздействия лопаются кровеносные сосуды, и кровь наполняет окружающие ткани. Через некоторое время меняется цвет ушибленного места, а затем гематома исчезает, не оставляя следа. А что происходит, если произошел ушиб головы? В этом случае часто развивается субдуральная гематома, о которой и пойдет речь в статье.
Специфика патологии
Субдуральная гематома головного мозга (СДГ), называемая также субдуральным кровоизлиянием, – последствие ушиба головы человека. Обычно она является результатом черепно-мозговой травмы.
Субдуральная гематома по сути – скопление крови в большом количестве внутри определенного участка головы.
Локализация образования – в промежутке между двумя мозговыми оболочками – паутинной и твердой. Это образование провоцирует давление на головной мозг. Следствием является повышение внутричерепного давления. В зависимости от того, насколько быстро происходит образование субдуральных гематом, они подразделяются на три вида:
Острая. Возникает при сильной травме, полученной за короткий промежуток времени, и может стать причиной летального исхода. Отсутствие своевременного лечения определяет неблагоприятный прогноз развития патологии, и последствия несчастного случая могут быть тяжелыми.- Подострая. При таком течении клинические проявления начинают появляться на 4-14 сутки со дня, когда была получена травма. Если повреждения головы являются незначительными, кровоизлияние образуется медленно.
-
Хроническая субдуральная гематома. Может формироваться на протяжении длительного времени – нескольких дней или даже недель. Травмы, вызывающие ее, достаточно легкие. Пациенты при сборе анамнеза зачастую не могут вспомнить происшествие, случившееся достаточно давно и явившееся причиной их сегодняшнего недомогания.
Хроническая СДГ может не диагностироваться несколько месяцев и даже более длительный срок. Она имеет лучший прогноз на развитие и последствия, чем острая. Из-за нарушения целостности кровеносных сосудов может возникнуть вторичное кровоизлияние.
Наиболее частыми причинами возникновения СДГ являются:
- Падение.
- Направленный удар.
- ДТП.
Появление гематомы могут спровоцировать также явления нетравматического характера:
- родовые травмы и применение щипцов;
- синдром детского сотрясения – при подкидывании в воздух грудных младенцев;
- внезапная остановка транспорта, движущегося с большой скоростью;
- длительный прием лекарств, снижающих свертываемость крови.
При ударе незначительной силы возникает односторонняя гематома. При более сильном воздействии гематома может возникнуть и на противоположной стороне головы. Ее появление объясняется смещением мозга при ударе о неподвижный и твердый предмет, которое вызывает повреждение вен. При открытой черепно-мозговой травме возможно развитие внутричерепного кровоизлияния из-за непосредственного разрыва сосудов головного мозга.
к оглавлению ↑Симптоматика и возможные последствия
Для субдуральной гематомы характерно постепенное нарастание симптоматики. При классической клинике наблюдаются три фазы нарушения сознания:
- Полная утрата.
- Временное восстановление – светлый промежуток. При сочетании субдурального кровоизлияния с ушибом мозга светлый промежуток отсутствует.
- Повторная утрата.
Наиболее частые симптомы:
- затрудненность движения глазами;
психические отклонения;- сонливость;
- головная боль;
- рвота;
- припадки эпилепсии;
- расстройство сознания;
- бессвязная речь;
- психомоторное возбуждение;
- повышенная чувствительность к свету.
Одним из главных симптомов является мидриаз – расширение зрачков. Предельного значения он достигает при острой субдуральной гематоме. В случае подострых или хронических форм – проявления мидриаза более умеренны, они могут сочетаться с изменениями глазодвигательных функций. Вариантом этих нарушений является появление разного размера зрачков глаз. Расширение одного из них происходит с той стороны, куда пришелся удар.
Возможно повреждение лицевого нерва, что становится заметным при визуальном осмотре. Иногда наблюдается приступы эйфории в сочетании с необычным поведением. Симптомы субдуральных гематом в острой форме могут быть дополнены такими признаками, как:
- сбой нормального ритма дыхания;
- гипертензия;
- нарушение координации движений;
- пониженное давление;
- снижение реакции рефлексов;
- судороги;
- кома.
Указанные признаки должны насторожить окружающих и стать поводом для обращения к врачу или вызова скорой помощи.
Внутренний кровоподтек может спровоцировать тяжелые последствия, включая летальный исход. При занесении инфекции может начаться воспалительный процесс.
Из-за давления образовавшейся гематомы на мозг также возможно:
- повреждение головного мозга;
- расстройства неврологического характера;
- размозжение мозговых тканей.
В дальнейшем последствия могут проявляться возникновением синдрома хронической усталости и повышенной чувствительностью к метеорологическим условиям. Давление кровоподтека на мозг может вызвать изменения в поведении:
- раздражительность;
- плаксивость;
- неврозы;
- психозы;
- слабоумие.
Как помочь?
Для исключения или смягчения осложнений следует как можно быстрее начинать лечение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова находилась чуть выше туловища. Следует обеспечить полный покой и приток свежего воздуха.
До приезда скорой помощи необходимо вести наблюдение за поведение и самочувствием человека, пережившего потрясение. Это относится не только к явной черепно-мозговой травме, но даже не очень сильному удару, вызвавшему беспокойство. Прибывшему врачу следует описать обстоятельства, при которых произошла травма, и результаты своих наблюдений за состоянием пострадавшего.
к оглавлению ↑Методы диагностики
Поставить точный диагноз представляется затруднительным из-за внутреннего месторасположения гематомы. Однако предварительно можно диагностировать гематому, основываясь на внешних проявлениях, осмотре и расспросах пострадавшего.
При осмотре следует обращать внимание на характер повреждений и симптомы:
- место и силу удара;
- имеются ли светлые промежутки;
- динамику при помутнении сознания;
- наличие психических расстройств;
- нарушение рефлексов.
Когда пострадавший поступает в больницу, ему сразу делают рентгенографию черепа. Она проводится с целью выяснить, имеются ли переломы у его основания. При хроническом виде следует посетить офтальмолога. Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы может обнаружить атрофию зрительного нерва.
Более точный диагноз можно будет установить с помощью компьютерной томографии. Она является предпочтительной при остром типе гематомы, поскольку выявляет место повышенной плотности. Если после наступления черепно-мозговой травмы прошло более шести недель, то зона кровоподтека уже не так явно отличается от окружающих тканей. Тогда характер повреждений может быть установлен в соответствии со смещения мозга.
При проведении магнитно-резонансной томографии с ангиографией наличие гематомы в острой стадии покажет повышенная контрастность в зоне поражения. В случае стадии подострого и хронического течения повреждения кровоподтек будет характеризовать Т2-гиперинтенсивность мозга. К МРТ прибегают при затруднении диагностирования более простыми способами.
Ее точность объясняется тем, что введенное контрастное вещество концентрируется в области гематомы. Поэтому ее можно отличить от других явлений, например, гигромы или кисты. Последствия патологии во многом зависят от того, насколько быстро поставлен диагноз и началось лечение пострадавшего.
к оглавлению ↑Лечение
Лечить субдуральную гематому можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается при соблюдении следующих условий:
- не имеется нарушения сознания;
- гематома имеет толщину не более сантиметра;
- смещение церебральных структур меньше трех сантиметров;
- если больной находится в коме.
Консервативное лечение предусматривает прием препаратов:
Маннитол.- Симптоматические лекарства (Анальгин, Церукал).
- Антифибринолитические средства (Аминокапроновая кислота, Транексам).
- Гипотензивные препараты (Нифедипин).
- Мочегонные средства для предотвращения отека головного мозга (Фуросемид).
- Метаболические лекарства (Аминалон, Гаммалон, Пирацетам).
Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение может быть также использовано в качестве подготовки перед операцией. В том случае, если при остром или подострым типе течения наблюдается сдавливание головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.
В этом случае делается трепанация черепа. Во время ее проведения кость черепа удаляют и помещают ее для сохранения в раствор формалина. Через трепанационные фрезевые отверстия производят дренирование крови. После операции целостность черепа восстанавливается. Результатом является устранение избытка внутричерепной гипертензии.
При гематомах хронического вида операция показана в случае, когда обнаруживается увеличение кровоподтека. В послеоперационный период необходим контроль внутричерепного давления. Лечение выбирается в зависимости от объема субдуральной гематомы и ее увеличения со временем.
Субдуральная гематома может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Оказание первой помощи, правильное и вовремя начатое лечение помогут человеку при этом испытании и позволят существенно снизить риск развития осложнений.
(No Ratings Yet)
Загрузка...
